【摘要】
目 的： 探究在小阴唇缩小术治疗中使用分层楔形切除联合边缘弧形切除所取得的治疗效果。
方 法： 选取于 2020 年 5 月份至 2021 年 5 月份在医院中接受小阴唇缩小术治疗的 76 例患者，随机分组法，每组 38 例。边缘弧形切除术治疗法用于 对照组，分层楔形切除联合边缘弧形切除术治疗法用于观察组。
结果：观察组小阴唇宽度低于对照组，美学效果满意度高于对 照组（P<0.05）。
结 论：在小阴唇缩小术治疗中使用分层楔形切除联合边缘弧形切除术治疗方法，小阴唇宽度明显缩小，美学 效果满意度大大提升。
【关键词 】
分层楔形切除；边缘弧形切除；小阴唇缩小术；美学效果满意度
从女性生殖系统的结构上来看，小阴唇的位置是在尿道外口，同时处于阴道外口的两端，属于一对纵行皮肤皱襞，表层光滑，没有阴毛，皮肤角质层薄，弹性及延展性十足，具有非常重要的生理特性，例如：维持阴道口的湿润环境，避免外来菌体的浸润与感染，并发挥阴道清洁等功能，这属于女性外阴的一个非常关键的门户，对增强女性的外阴生理功能等发挥着非常关键的作用。不过，如果出现小阴唇肥大问题，它不但会破坏外观，而且还会影响尿流方向，导致反复摩擦，甚至引起溃疡、癌变等。一般来说，小阴唇的大小情况每个人是不一样的，如果其出现过度发育等问题，一般会导致形体肥大，必然会对尿流的方向造成异变，甚至会导致患者在走路、骑车、同房或者剧烈运动等情况下出现摩擦感或者疼痛感，必然会对患者的身心健康带来不利影响。从概念上来看，小阴唇肥大主要是指小阴唇宽度大于 4cm 的一种疾病，阴唇系带及阴蒂包皮部位的两侧部位处会出现明显的增生情况，进而引发局部刺激情况的产生。
当前，由于人们生活质量的持续改善，再加上会阴区的美容技术愈发成熟，愈来愈多的患者对这一疾病给予高度重视，且逐渐形成对 其矫正的意识和想法。对此，医学上加大了对小阴唇肥大患者手术治疗方法的进一步研究。对此，在采用小阴唇缩小术的过程中，无论是哪一个手术类型，其对应的手术方案都要确保安全及高效，也就是说，一定要保障术后残余的组织成活，同时在皮肤感觉方面应该保持良好地状态。另外，对于术后小阴唇的外观修复来说，还需要确保切口隐蔽，尤其是游离的组织形态与色泽一定要保障自然。如果是单侧肥大病患的话，在术后一定要保障其外观两侧对称，如果是双侧肥大病患来说，在矫正的过程中必须要考虑患者的基本需求。对于分层楔形切除术的具体应用来说，在操作应用过程中，整体操作比较简单，而且在色泽、质地与轮廓等方面，能够恢复自然形态；这一点是比较适合小阴唇呈舌形肥大状的病患，治疗效果是比较突出的。对于边缘弧形切除的应用来说，其能够对术后一流的小阴唇基底至边缘的直线瘢痕进行修复，改变具备卷曲或者凹陷等情况。对此，现阶段，临床上倡导使用分层楔形切除联合边缘弧形切除治疗方法。接下来，笔者以 76 例相关患者为研究对象，对这一联合治疗方案展开探讨。
01
资料与方法
1. 1 一般资料
选取于 2020 年 5 月份至 2021 年 5 月份在医院中接受小阴唇缩小术治疗的 76 例患者，随机分组法划分成 2 小组，即：对照组和观察组，每组 38 例。对照组，24-38 岁，均值（31.5±3.3 ）岁；单侧肥大者 13 例，双侧肥大者 25 例。观察组，25-39 岁，均值（30.6±3.7 ）岁；单侧肥大者 18 例，双侧肥大者 20 例，对比两组资料无差异（P>0.05），能够看出具有统计学价值。
1.2 方法
对照组，行边缘弧形切除术治疗法，要求患者应保持截石位，给予患者局部浸润麻醉，使用的麻醉药物为 1 ：2 ×105肾上腺素 +1% 利多卡因，将一弧形切口线做在阴蒂包皮和阴蒂系带分开点 下 1/3 处，对其进行标志性切除掉，并将组织量酌情去除掉，确保其对称性。当手术结束后，需要将红霉素药膏涂抹在切口部位处，并使用无菌的丁字带进行包扎处理。
观察组，行分层楔形切除联合边缘弧形切除术治疗法，边缘弧形切除术治疗方法与对照组一致，在此基础上增加分层楔形切除治疗方法，要求患者应保持截石位，将小阴唇展平，对楔形切除范围应使用亚甲蓝进行标记，确保阴蒂头与会阴后联合之间的垂直距离能够大于小阴唇的游离缘长度，在对患者进行局部浸润麻醉处理时， 应使用 1 ：2 × 105肾上腺素 +1% 利多卡因进行， 切除掉设计区域中的楔形组织，并使用可吸收线缝合创缘皮下组织，对术后予以保留的小阴唇弧形切除范围应予以保留，并将其标志性的切除掉，使用电凝进行止血处理，对切口进行间断缝合。当手术结束后，需要将红霉素药膏涂抹到切口处，使用无菌丁字带进行包扎处理。
2组病患在术后 2d 后开始换药，并更换纱布，通过碘伏液冲洗伤口，术后 7d 拆线，在此过程概念，每日需要用 1 ：5000 的高锰酸钾溶液进行坐浴，对外阴部进行清洗处理。
1.3 观察指标
观察两组手术前后小阴唇宽度。观察两组美学效果护理满意度，满意（80-100 分），一般满意（60-79 分），不满意（<60 分）满意度与得分呈正比例关系。
1.4 统计学处理
SPSS22.0 软件，小阴唇缩小效果用（ x ± s ）表示，用 t 检验；美学效果满意度用（%）表示，用 X²检验，差异显著（P<0.05 ）。
02
结果
2. 1 小阴唇缩小效果对比
术前，两组小阴唇宽度对比无差异（P>0.05 ）；术后，观察组小阴唇宽度低于对照组（P<0.05 ）。
2.2 两组美学效果满意度对比
在所有的病患治疗过程中，伤口都在 I 期愈合，没有出现明显地血肿或感染问题。术后患者的小阴唇外观形态逐渐恢复。通过术后 3-6 个月的电话访问能够发现：所有患者在小阴唇功能及 形态方面的评价都不错，不会对正常的性生活带来影响，之前的摩擦感或者疼痛感等完全消失不见。对于2组的术后满意度来说，
对照组，满意 12 例，一般满意 16 例，不满意10 例，总满 意例数 28 例，总满意度 73.68%；观察组，满意 26 例，一般满意 10 例，不满意 2 例，总满意例数 36 例，总满意度 97.74%。观察组美学效果满意度高于对照组（P<0.05），能够看出其差异突出，存在统计学价值。
03
讨论
由于社会经济的飞跃发展，女性参与社交及娱乐活动的现象愈发频繁和长久。针对小阴唇肥大者而言，不但其外阴部的形态结构异常，而且还会对局部卫生带来不利影响，甚至会导致尿流方向改变，而且一些病情加重者还会由于反复摩擦等导致局部黏膜溃烂、癌变等。所以，大部分患者逐渐有接受规范化治疗的意识。不过关于这一类疾病的病理诊断与手术方案界定而言，很多学者都存在不同的看法与认识。比如，一些学者是按照“Franco分类法”对其分型界定，其中 I 型、II 型、III 型和 IV 型的尺寸一般是<2cm、2-4cm、4-6cm、>6cm。不过，大部分学者明确指出：患者是否满足手术适应症，必须要结合临床症状及表现为参照，单纯地测量是无法认定是手术指征标准，也就是说，需要结合病患的小阴唇厚度、宽度及其自身的审美要求进行综合性考虑。从传统的治疗角度来看，一般选择的是小阴唇缩小整形术进行校正，例如：中央去表皮法、锲形切除法、S形边缘切除法等。以上手术治疗方案必须要结合病患的实际要求来对局部进行修正，由此能够达到边缘自然、形态顺畅等目的。不过，无论是哪一类手术治疗方案，在当地应用的情况下，其治疗效果都不是非常理想的，具体来说，则需要结合具体情况对其实施综合性修正，由此能够获得显著效果。
目前，在小阴唇缩小术治疗中，临床上倡导使用分层楔形切除联合边缘弧形切除术治疗方法，其中，边缘弧形切除术在实际的应用过程中存在一定的缺点，主要表现为切口缘部位处较厚，极易导致切口边缘部位处出现瘢痕畸形情况。而分层楔形切除术的缺点主要表现在缺乏对称及圆润的外观，水平方向缩小度低 [1]。倡导在小阴唇缩小术治疗中使用分层楔形切除联合边缘弧形切除术治疗方法，手术操作简单，在小阴唇湿度切口及局部解剖下去除掉软组织，对最外侧小阴唇部位处的影响不大，确保术后小阴唇较薄，切口愈合速度快。边缘弧形切除法能够将切口暴露在外侧部位处，是一种易于掌握，操作简单便利的手术治疗方法，术后容易护理，但是在实际的手术治疗过程中，会对小血管和神经造成破坏，患者极易出现刺痛、瘙痒、感染、感觉异常及出血等异常情况，患者肿胀感明显，在色素沉着影响之下，进而导致小阴唇的外观和色泽不正常。分层楔形切除术通过与边缘弧形切除术联合使用，能够将肥大的小阴唇有效的切除掉，并且完成了对色素沉着边缘的有效保留，与自然状态相接近 [2] 。
具体来说，其具备的理论优势包括：小阴唇属于女性外阴的一个非常重要的门户，发挥着非常关键的生理作用，能够保证阴道位置的润滑，避免外部感染，从而达到阴道自洁等目的。不过，如果出现小阴唇肥大问题，则会导致其原有的功能减弱，必须要实施局部缩整术进行处理。不过，不管选择哪一类手术治疗方案，其治疗效果都是有限的。就如之前介绍的楔形切除法来说，尽管其能够保证小阴唇边缘的轮廓质地，不过从水平的角度来看，其缩唇的效果不好，缺乏对称性与协调性。而且站在临床治疗角度来看，如果单独选择某一治疗技术进行处理，个别病患依旧会认为术后小阴唇过宽，对治疗效果不认可。所以，通过手术方案改良与优化，则通过分层楔形切除联合边缘弧形切除术进行治疗，其是通过分层楔形切除为前提，然后结合边缘弧形切口的方式进行缩整处理，效果显著。也就是说，通过分层楔形切除肥大的阴唇，接着通过边缘弧形切口等方式再对小阴唇边缘部位进行切除，然后利用两个不同的处理方案，让小阴唇的长度、宽度等满足标准规定，然后确保其形态更加顺畅和自然。另外，还能够解决边缘黑褐色皮肤色素差异等问题，确保局部外观更加美观和自然；同时能够对小阴唇的外形实施塑形处理，确保其形态更加和谐，并且能够让术后的形态与健侧保持同步性，保证两侧的协调与对称。本文研究结果为，观察组小阴唇宽度低于对照组，美学效果满意度高于对照组（P<0.05）。说明在小阴唇缩小术治疗中使用分层楔形切除联合边缘弧形切除术治疗方法具有可行性，小阴唇缩小效果显著，并且满足了患者的美观度要求，推荐在临床上大力使用。
分层楔形切除联合边缘弧形切除术的适应条件包括：
①这一手术方案一般适合小阴唇中部明显增厚者；
②适用于单侧小阴唇肥大改形者，确保其形态逐渐恢复正常，保持与健侧的协调，提高术后满意度；
③适合希望能够切除小阴唇边缘黑褐色皮肤沉着者；
④适合具有小阴唇局部肥大缩整形需求者。
注意要点：
①明确分层楔形切除的具体范围，在此期间，必须要密切关注小阴唇术后边长，确保其能够超过阴蒂头至会阴后联合的垂直距离，不然的话，切口愈合之后，局部游离边缘会受到牵扯，造成夫妻同房困难，引起疼痛；
②在确定弧形切除范围的过程中，必须要松解牵引线，不然的会会造成切除范围扩大；
③必须要严格注重两侧切口接缝部位的缝合，通过6-0 可吸收线带皮下组织缝合，预防术后切口发生 V 形缺口，引起局部开裂，必须要重新修整；
④缝线打结避免过紧，不然会引起组织水肿，导致锯齿型瘢痕的形成；
⑤术后30d，预防负重，剧烈运动，避免出现跨骑式动作，不要过早同房，确保大便顺畅，避免腹压形成，同时还需要保障阴部清洁。
综上所述，在小阴唇缩小术治疗中使用分层楔形切除联合边缘弧形切除术治疗方法，治疗效果显著。
参考文献
[1] 杨莉 . 分层楔形切除联合边缘弧形切除在小阴唇缩小术中的应 用效果 [J]. 组织工程与重建外科 ,2021,17(02):134-136.
[2] 吴舒 , 袁敬东 , 王朝慧等 . 分层楔状切除法和边缘弧形切除法联 合治疗小阴唇肥大23 例 [J]. 中华整形外科杂志 ,2020(04):437
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撰稿 丨 汤长山
编辑 丨 医学编委助理
审核 丨 整形大典审核团
出品 丨 整形大典
