“我梅尼埃多年，怎么治？”答：你这压根就不是梅尼埃！
乐活
2024-09-30 11:46
广东
昨天写了一篇说“眩晕”的，不出所料，在眩晕的话题下，总有人说到自己是“梅尼埃病”，问怎么办？坦白说，在门诊，每次病人告诉我“医生，我梅尼埃多年了”，我都会对这个诊断保持怀疑，也都会重新问一遍眩晕的具体情况。最后的结局也常常在我的意料之中：这压根就不是梅尼埃。因为首先在概率上，梅尼埃病不是一个常见病，而是一个非常少见甚至可以说罕见的疾病。在1998年的文献中，记录的发病率估计为10-150例/100,000人，也就是“万一”至“万分之十五”的级别。在1984年的文献中，记录的患病率是0.2%（万分之20），而“前庭性偏头痛”的患病率为3%-5%。也就是说，当一个人坐在我面前，说自己有发作性眩晕的时候，我肯定是优先考虑常见病多发病，而不是一开始就琢磨一个罕见病——这也是现代医学的诊断思维之一。当然，梅尼埃病虽然不常见，但也必须放在医生的鉴别诊断清单上。不过，好在这个病的鉴别并不难，因为，梅尼埃病不仅仅是发作性眩晕，还有一个非常独特的特点：几乎总是伴有听力的损失。哪怕是在疾病早期，听力损失就会出现，常表现为波动性的低频听力受累。不仅如此，听力损失一般会进展，常常在随后8-10年间导致患侧耳所有频率的永久性听力损失。所以，如果你跟我说，反复眩晕多年，且听力从来没有受到过任何影响，那我会告诉你：你这就不要往梅尼埃病上去想。在我有限的门诊案例中，所有带着“梅尼埃病”诊断标签的病人，最终都被重新诊断为别的眩晕，最多见的就是“前庭性偏头痛”，其他还有：前庭阵发症，复发性前庭病，持续性姿势-知觉性头晕（PPPD）。所以，我常常感到很奇怪：本来就是一个罕见病，而且鉴别也不难，为什么就那么“出名”？该不会是因为“梅尼埃”这个词听起来很高级和很洋气吧？- 至少2次发作性眩晕（自发性发作），每次持续20分钟至12小时；
- 确认患侧耳有低-中频感音神经性聋（注意，所有疑似梅尼埃病的病人都需要做听力测定）；
- 患侧耳有波动性耳症状（听力降低或感觉声音失真、耳鸣或耳胀满感）；
梅尼埃病是怎么得的？目前能得出的结论是：因为内淋巴积水。至于为什么会积水，很遗憾，目前原因不清楚。原因不清楚，就没法做到所谓的“治根/治本”。知道这一点很重要：你不会被骗。不能治本，那就只能“治标”了——改善症状，提高生活质量。具体来说，就是做到3件事：话说，如果能很好地“治标”，把生活质量维持住，其实也可以接受。好消息是，现代医学可以让多达90%的梅尼埃病患者能够维持正常的日常活动。梅尼埃病者其实很容易受到饮食和环境因素的影响，因此，我会建议你做一个“眩晕日记”，记录下生活中的哪些因素容易诱发你的眩晕发作。比如，有的人发现，在外面吃饭容易诱发（太咸，味精太多），应酬喝酒后容易诱发，这个时候，就可以尝试：戒酒，低盐，不放味精。其他可能的诱因还有：吸烟（尼古丁）和咖啡因（咖啡和茶）。如果你有这些习惯，都可以尝试着先停一停看看。对了，不建议吃“博大精深”的“草根树皮”，理由很简单：缺乏疗效证据，且还可能有害——把肝肾搞坏。在门诊，我常听到的一句话是：试过了所有方法，都没用。但是，当我细问都用了哪些方法后，心里常常会发出一声叹息：哎，被证明有效的方法一个都没用，没有疗效证据的方法倒是一个都没落下，全都试了一个遍。你要钓鱼，好歹先去池塘里、河里、湖里和海里啊。如果这些地方都钓不到，那就收拾杆子回家去，不用去沙漠里碰运气啊。
作者：余周伟
公众号：睡眠与科学
1 Schessel DA, Minor LB, Nedzelski J. Meniere's disease and other peripheral vestibular disorders. In: Otolaryngology Head and Neck Surgery, Cummings CW (Ed), Mosby, St. Louis 1998. p.2672.2 Wladislavosky-Waserman P, Facer GW, Mokri B, Kurland LT. Meniere's disease: a 30-year epidemiologic and clinical study in Rochester, Mn, 1951-1980. Laryngoscope 1984; 94:1098.3 Hoa M, Friedman RA, Fisher LM, Derebery MJ. Prognostic implications of and audiometric evidence for hearing fluctuation in Meniere's disease. Laryngoscope 2015; 125 Suppl 12:S1.4 Hussain K, Murdin L, Schilder AG. Restriction of salt, caffeine and alcohol intake for the treatment of Ménière's disease or syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2018; 12:CD012173.
