“医生，为什么深圳卫健委发布的建议和你说的不同？”
乐活
健康
2023-10-06 22:15
广东
下午接了一个电话远程会诊，是一位全科医生朋友转介过来的。这位患者长期失眠，期间一直在同时用着2种安眠药。他在纠结，是不是今后就只能靠安眠药才能睡觉了。评估后，我告诉他，现阶段，你并没有其他和失眠有关的“共病”，主要是睡眠焦虑多一些，然后用了一些错误的睡眠行为。针对这种情况，最好的治疗方法是“认知行为治疗”，而不是选择安眠药。他说，我之前看到深圳卫健委发布了一篇文章，说慢性失眠需要用安眠药来干预，为什么你说的不一样？我大概能猜到他说的是哪一篇，因为针对这个问题，我以前写过。今天索性再发一次，以下是原文。
今天中午，一位朋友给我发了一张截图，然后发文字问我，深圳卫健委是不是刚好说反了？我打开图片看了一下。怎么说呢？不能说完全说反，只能说容易造成误会。原文的意思是：短时间的急性失眠主要靠合理调节作息，而给生活和工作带来严重影响的慢性失眠需要使用安眠药。这句话容易给人带来一个误会：以为急性失眠不用吃药，安眠药是留给慢性失眠时用的。如果是这样理解的话，那就真的是搞反了。其实，对于“急性失眠”来说，如果情况很严重，且明显干扰了日常生活，感觉很痛苦，更好的处理方式是短期使用安眠药。而对于“慢性失眠”，一线的方法是“认知行为治疗（CBT-I）”，反而不是使用安眠药，甚至要逐渐戒断之前使用的安眠药。这要从失眠的原因和安眠药的使用利弊讲起。我尽量说的简单点。
急性失眠，也叫短期失眠，被定义为少于1个月的失眠（也有定义为小于3个月的）。这种失眠，常常是因为生活上出现了意外事件。对于失眠的你来说，自己也知道是什么原因。等这些问题处理好了，或者翻篇了，睡眠也就慢慢回来了。在这个过程中，你需要有更好的精力来应付白天的问题，因此，短期使用安眠药可以帮助你在白天有个更好的精力状态，好渡过这段艰难时光。另外，对于容易焦虑的人来说，急性期短暂使用安眠药可以缓解你对睡眠失控的焦虑，减轻失眠带来的额外的生理和心理压力。这一点很重要，因为部分人会因为睡眠焦虑而做出一些不好的“安全行为”，比如：太早上床，周末赖床，白天找各种机会补觉等等，而这些行为恰恰是增加慢性失眠的危险因素。下面这段截图来源于“UPTODATE”，图中标记的部分说的就是这个意思。
![]()
也就是说，在急性失眠阶段，通过短暂的使用安眠药，可以缓解你对睡眠的焦虑，固定平时的睡眠作息，减少慢性失眠的发生风险。关于副作用，对于多数健康成年人来说，短期间断使用安眠药不会带来远期的不良反应。因此，权衡利弊，短期使用安眠药是可以接受的。短期是多短呢？一般是2周，最好不要超过4周。因此，在你决定用安眠药渡过难关的时候，如果你持续使用安眠药达到了4周，需要去医生那里重新评估：看是否有其他原因，是否有对睡眠的过度焦虑等等。当然，如果白天也不会太难受，或者也没有太重要的事等着自己处理，急性失眠也可以不吃药。这个时候，之前的生活困境对睡眠造成的影响也许还在，但随着时间的推移，它对睡眠的影响会慢慢减少。按理说，事情都过去那么久了，或者都翻篇了，睡眠应该回来才是。为什么会持续出现失眠呢？主要是出现睡眠焦虑，整天担心睡眠，到处搜索如何才能快速入睡的信息，把所有的不如意都归结为自己睡不好。害怕睡不好会带来各种灾难性后果，等等。会做很多自以为很改善睡眠的行为，比如早早地躺床，频繁看时间，白天过多补觉等等。因此，应对慢性失眠，最推荐的方法就不是安眠药了，而是处理这2个维持因素，解决的办法就是：认知行为治疗（CBT-I）。认知行为治疗的核心目的，就是纠正你对睡眠的错位认知，减轻睡眠焦虑；同时，纠正错误的行为，用正确的行为重新让睡眠逐渐回归。有研究发现，对于慢性失眠，不管是单单使用认知行为治疗，还是认知行为治疗联合安眠药治疗，都比单独服用安眠药的效果要更好[1]。![]()
而且，越来越多的研究认为，在使用认知行为治疗时，不吃安眠药，这会给患者带来更多的好处.比如：避免了长期服用安眠药的副作用，避免了潜在的药物相互作用（如果患者还有同时吃其他药物的话），更重要的好处是：可以让失眠患者学会应对失眠复发的的终身技能[2]。简单说：如果你长期依靠安眠药，你会把好睡眠的功劳归于药物，持续否定自己的能力。如果你用的是认知行为治疗，你会说：啊，原来我是有睡眠能力的。这种信心和对自己的认可，可以击碎你的睡眠焦虑。基于这些证据，全球很多学术组织（包括美国睡眠医学学会、英国精神药理学协会和欧洲睡眠研究学会），都把“认知行为治疗”推荐为慢性失眠的一线治疗或初始治疗方案。注意，不是药物。当然，也不是说安眠药一定不能吃。对于某些特殊人群，可以在使用认知行为治疗的基础上，短暂联合安眠药，之后再逐渐减少用药。不管怎么说，针对慢性失眠的治疗方法，都不是首选安眠药，也不是只用安眠药。而深圳卫健委关于慢性失眠的建议容易带来一个误导：以为安眠药是留给慢性失眠人吃的，或者，慢性失眠主要的治疗方法是安眠药。这个误导和当下的医学证据是相悖的。1、急性失眠，小于1个月的，如果白天很难受，又需要处理很多重要事情，可以短期间断使用安眠药。2、慢性失眠，超过3个月的，首选的治疗方法不是/不仅仅是安眠药，而是认知行为治疗。
1 Beaulieu-Bonneau S, Ivers H, Guay B, Morin CM. Long-Term Maintenance of Therapeutic Gains Associated With Cognitive-Behavioral Therapy for Insomnia Delivered Alone or Combined With Zolpidem. Sleep. 2017 Mar 1;40(3):zsx002. doi: 10.1093/sleep/zsx002. PMID: 28364426; PMCID: PMC5804983.2 Sateia MJ, Buysse DJ, Krystal AD, Neubauer DN, Heald JL. Clinical Practice Guideline for the Pharmacologic Treatment of Chronic Insomnia in Adults: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. J Clin Sleep Med. 2017 Feb 15;13(2):307-349. doi: 10.5664/jcsm.6470. PMID: 27998379; PMCID: PMC5263087.
