最近门诊陆续接到了一些关于“多囊卵巢综合征”的咨询。你可能会问：这不是应该看妇科门诊吗？为什么跑你那去咨询？原因后面会说。
整体看下来，给我的感觉是：病人的“疾病负担”特别重。这里的负担不是经济上的，而是心理的——她们很担心，很自责，很迷茫。
这里整理了一些高频问题的回答，如果你有关于“多囊卵巢综合征”的一些疑问，希望这些信息可以回答你，也希望可以缓解你的部分负担。
问题一：什么是多囊卵巢综合征？
多囊卵巢综合征（PCOS）可以说是女性最常见的内分泌疾病之一。有多常见？患病率为10%-13%。也就是说，在一个陌生的开放场合，你身边的每10位女性中，就可能有1位有多囊卵巢综合征。
这个病的主要表现有2个：月经不规律，雄激素过多症。
月经不规律一般在青春期就开始有了，通常是月经稀发(1年少于9次月经)，有的人会闭经(连续至少3个月无月经)。
雄激素过多症的主要表现是多毛和痤疮（脸色长痘）。注意：这里的多毛不是单纯说体毛很多，而是有一个相对更严格的定义：不仅过多，而且是呈男性型分布——比如，上唇上方（类似胡须那样）、颏部（下巴）多毛；还有乳晕周围多毛、胸毛以及下腹部中线位置多毛。
考虑到毛发生长存在种族差异，对东亚女性（比如中国）来说，如果只是出现面部毛发比较多，也需要考虑雄激素过多性，最常见的就是多囊卵巢综合征。
除了月经不规律，多毛，长痘外，其他困扰你的问题还可能有：
代谢问题（肥胖，血糖容易高）
不孕
情绪波动大（容易焦虑，抑郁）
而最后一点常常影响睡眠，这也是为什么我一个管理睡眠门诊的医生，也要来聊这个病的原因。
写到这里，想对包括我在内男性们说一句：女性的难，我们常常不懂。
问题二：为什么有这个病？
这个病的发病原因和具体机制还不清楚，可以确定的是，它和遗传高度相关。
证据是：在最大型的双胞胎研究表明，单卵双胎的相关性是71%，双卵双胎的相关性是38%；根据研究作者估计，在多囊卵巢综合征发病变异中，多达70%是由遗传影响所致。
另外，在多囊卵巢综合征患者的母亲和姐妹中，该病的患病率是20%-40%，明显高于一般人群，这一点也强烈支持该病有遗传基础。
为什么要强调这一点？是想让你知道：这个病找上你，不是你的问题，你不要自责。
注意，这里说的遗传不是那种“点对点”的遗传病，它涉及多个基因变异（非常复杂）。而且，最后是否会患病，还涉及到变异的基因与环境的相互作用（非常非常复杂）。
这一点交给科学家去研究，普通人就别琢磨了。别琢磨的意思，就是不必给自己的疾病找“原因”。
作为家人和朋友，也别用坊间的说法去“解释”病人为什么得病，这种解释不仅没价值，反而会增加病人的思想负担。
如何理解这种“遗传和环境的相互作用”？这么说吧，你可以把多囊卵巢综合征当作“2型糖尿病”这样的病看待，后者的患病过程也类似。
问题三：体检时做了一个超声，发现有多囊卵巢，是不是就确诊了多囊卵巢综合征啊？
不是的，不是的，不是的。
诊断多囊卵巢综合征需要结合症状（月经不规律，多毛等）。
如果只是超声检查偶然发现多囊卵巢，没有其他表现(雄激素过多症或月经不规律)，那就不是多囊卵巢综合征，也不用进一步评估。
那需要担心以后会有吗？也不用。研究发现，超声检查提示多囊卵巢但月经周期规律的女性，后来发展为多囊卵巢综合征的风险并没有增加。
简单说：如果只是超声检查意外发现多囊，但没有其他症状（月经大致是规律的，体毛分布也是满意的），那就不用担心，继续正常生活就好。
为什么超声这么看似“客观”的检查都不能“确诊”呢？原因很简单：超声发现的卵巢多囊表现也可见于月经周期正常的、健康的女性。所以，单靠超声这个线索是无法区分出健康和疾病的——专业的说法是：没有特异性。
这个话题延伸开，就要谈到体检的医学逻辑了，之前直播说过，如果你感兴趣，可以约门诊聊。
从这个角度看，“多囊卵巢综合征”这个病名其实并不好，所以，在国际上开研讨会的时候，有学者提议把名字改为“代谢生殖综合征”，但参与者也承认，更名很有难度，也就暂时这样了。
总之，重复一次：不能只根据超声报告说“卵巢多囊”就诊断多囊卵巢综合征。
问题四：什么时候可以诊断“多囊卵巢综合征”？
关于诊断标准，学术界也是争来争去。一会说要求有“月经不规则”这条，其他的又没有这个要求。一直以来，医生也是很困惑。
2012年12月，NIH召开了一次多囊卵巢综合征循证方法学研讨会，在总结报告上，建议依然采用鹿特丹标准，因为其内容最全面。鹿特丹标准是：
需符合以下3条标准中的2条才可诊断多囊卵巢综合征：
稀发排卵和/或无排卵。
有雄激素过多症的临床和/或生化证据。
超声示多囊卵巢。
也就是说，如果月经稀发，伴有典型多毛/痤疮，就算不做超声，也可以临床诊断多囊卵巢综合征。
另外，如果月经稀发，去妇科看了医生，做了一个阴道超声，发现有多囊卵巢，那么也可以诊断了（当然，前提是要排除其他导致月经稀发的疾病）。
问题五：诊断了多囊卵巢综合征，是不是以后容易有子宫内膜癌？
理论上有。为什么这么说？因为子宫内膜受到雌激素的长期刺激，同时，又存在无排卵相关的长期低孕酮状态，这种状态可增加子宫内膜增生症和子宫内膜癌的风险。
但是，有一项纳入超过12,000例多囊卵巢综合征患者的队列研究显示，多囊卵巢综合征患者的子宫内膜癌风险虽然有升高，但超额绝对风险依然很低，对50岁以下的女性来说，这个绝对风险为每年1.3/10,000。
顺便说一句，在做决策时，真正需要关心的是这种绝对风险。这种“万一”的可能性，应该还可以接受吧。
那么，需要经常做超声来监测子宫内膜厚度吗？
可以不用，理由是：在绝经前女性中，超声检查对排除子宫内膜异常的效果还没有得到确定。
当然，如果你实在是不放心，也可以查，如果子宫内膜厚度<7mm，组织学检查也不会提示子宫内膜增生。
问题六：诊断了多囊卵巢综合征，是不是以后容易心脏病？会不会影响寿命？
虽然，有部分专家认为，多囊卵巢综合征患者容易发生冠状动脉性心脏病（CHD)。不过，2011年的一项长期跟踪研究发现，虽然多囊卵巢综合征组的高血压和高甘油三酯血症发生率更高，但两个队列中BMI（体重指数）相近者的心肌梗死、脑卒中、糖尿病、癌症、死亡的发生率相近。
也就是说，从现有证据看，它还不是一个明显影响寿命的疾病，至少，这个结论还缺乏定论。
对于这类情况，我的态度是：在有证据证明之前，先别吓自己。否则，我们的生活随时随地容易被各路“妖魔鬼怪”所控制、所毁灭。
问题七：存在多囊卵巢综合征，在健康管理上和别人有什么不同吗？
有一些。需要监测以下4个方面：
1、心血管代谢风险评估
关心血压，血糖，血脂，体重和腰围。可以每年查一次。
对了，上次有人问我“要不要监测胰岛素抵抗？”答：不需要。理由很粗暴：目前为止，临床上还没有经过验证的胰岛素抵抗检测方法。想关心血糖，方法很简单，查空腹血糖+糖化血红蛋白就足够。
2、评估睡眠呼吸暂停
如果你来我门诊，我会问你：晚上睡觉是否打鼾，白天是否容易犯困，早晨起来是否容易头痛？如果有，需要做睡眠多导图，排查有无阻塞性睡眠呼吸暂停。
3、评估抑郁和焦虑
之前说了，多囊卵巢综合征更容易出现抑郁和焦虑，严重时会影响生活质量。因此，学界建议对所有多囊卵巢综合征患者进行抑郁和焦虑筛查。筛查方法和其他人一样，可以选择2个量表：PHQ-9和GAD-7。详细情况可以来门诊讨论。
4、经阴道超声
如果有备孕需求，则用经阴道超声监测卵泡的生长与数量。如果不准备怀孕，也不用总是做超声。
问题八：如何治疗/管理多囊卵巢综合征？
在讨论治疗方法前，我们先来问一个更猛、更有意义的问题：如果我不看医生，不做任何治疗，会发生什么？
答案是：
会出现月经不规律，好久好久不来，然后，突然来一次。
会出现多毛，痤疮，影响颜值。
会出现不孕。
会有子宫内膜癌风险吗？之前说了，可能有，但绝对风险不高。
会有心脏病风险吗？之前说了，不会更高。
其他？好像也没了。
也就是说，如果你不介意月经不规律，也不准备要小孩（用物理方法避孕），至于多毛和痤疮……呃，想先选择医美方法，那也可以一个“佛系”的选择：不治疗。
反过来说，目前医学上治疗多囊卵巢综合征的目的是：
减轻雄激素过多的表现(多毛、痤疮和脱发)
调整月经周期，获得一份“控制感”。
进一步降低长期无排卵导致的子宫内膜增生症和子宫内膜癌。
避孕。因为月经稀发的女性仍可间歇性排卵，可能发生意外妊娠。
对有怀孕要求的女性，诱导排卵。
如何实现这个目的？
如果你暂时没有怀孕需求，主要做3件事：
1、管理体重。
2、管理血脂、打鼾、焦虑/抑郁。
3、使用雌-孕激素复方口服避孕药（COC）。
1和2的方法和其他人群一样。
雌-孕激素复方口服避孕药是治疗的一线药物，可以：
控制雄激素过多症（多毛，痤疮）。
还可以治疗月经不规律。
还可以顺带避孕。
使用方法和没有该病的女性相同。
如果你近期有怀孕计划，那肯定是不能是吃避孕药的，治疗上优先做2件事：
1、管理体重。
2、看辅助生殖科，排卵诱导药物。
嗯，就这些。
祝：更自由。
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