告别传统开刀手术,内镜下阑尾炎的微创治疗

健康   2025-01-17 17:03   北京  


往期内容:阑尾,真的对人体不重要吗?


目前,内镜下有2种方法用于治疗急慢性阑尾炎。


1

经自然孔道手术阑尾切除术(NOTES)

该项术式具有诸多优势,且无与手术切口相关的并发症。患者需要全身麻醉,多为左侧卧位过程中,首先在病变阑尾周围黏膜下注射生理盐水+靛胭脂,应用钩刀进行环周预切开,逐步分离黏膜下层至阑尾根部后切开肌层,进入腹腔。接着联合IT刀进行环周全层切开,沿阑尾浆膜层外侧逐步分离阑尾系膜,系膜内血管予热活检钳烧灼处理,完全游离阑尾后圈套器取出。随后创面予金属夹缝合关闭。

值得注意的是,创面闭合及术中止血是该项术式成功与否的重要环节,术中腹腔还需要进行穿刺排气。除此之外,根据患者的实际情况,该项技术有很大的几率转为腹腔镜及开腹手术。


2

内镜逆行阑尾炎治疗术(ERAT)

这是一种简便、无创、无疤的内镜下微创手术,适用于各种原因引起的急慢性阑尾炎而未坏死穿孔者,例如阑尾粪石梗阻急性阑尾炎、阑尾炎反复发作、阑尾化脓腔内高压、阑尾腔局部狭窄、阑尾穿孔脓肿局部包裹、慢性阑尾炎症状表现为非下腹部症状(便秘、腹胀、上消化道症状,症状不显著的腹痛且不限于右下腹)等。


粪石梗阻造成的阑尾炎


这项技术操作简便,首先在充分进行肠道准备(可选择结肠灌洗)后,采用内镜下阑尾腔插管技术。借助制的锥形透明帽协助插管找到阑尾与盲肠交界处的Gerlach’s瓣,进行阑尾腔插管并完成冲洗。再次发结石,可使用取石网篮将其取出。如果阑尾腔内情况严重,有炎性狭窄或已经发生坏疽性改变,可在术中植入阑尾支架,该支架大部分可自行排出


与传统的开腹手术相比内镜下微创治疗阑尾炎的优势如下:


1

在围手术期,手术时间更短,疼痛消失快,并可反复操作;平均住院时长、费用和术后不良均减少。

2

操作快捷、无体表伤口,门诊即可进行。

3

在造影和内镜直视引导下操作,取石灌洗引流后减少复发,手术并发症少。

4

肠道和免疫系统健康平衡。

5

适应人群更广。

6

保留阑尾生理功能,为患者提供了一种新的治疗方式。


当然,具体的术式选择还要根据患者的具体病情,由主诊医生来进行判断。





王赞滔

消化中心医生

副主任医师

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◆ 王赞滔医生2003年毕业于锦州医科大学,并于2006年从锦州医科大学研究生院获得外科学硕士学位。2013年和2019年,王医生先后获得了外科副主任医师及消化内科副主任医师职称,熟练掌握外科和消化内科各类疾病的诊疗技术。


◆ 在加入北京和睦家医院之前,王医生在解放军总医院第一医学中心(原解放军总医院本部)工作,擅长消化内科疾病的诊断及药物治疗、消化道异型增生及消化道早癌的内镜下诊治、胃食管反流病的药物及内镜下治疗、小肠血管性疾病及遗传性疾病的内镜下诊治、不明原因消化道出血的内镜下治疗、肠道菌群的生物学治疗、食管胃肠外科术后消化道狭窄的内镜下治疗,内痔的内镜下治疗等。


◆ 王医生拥有超过15年的临床实践经验。除了专注于消化系统疾病的药物治疗和内镜下治疗,王赞滔医生还曾在北京协和医院接受了超声内镜培训,曾参加国家药品监督管理局高级研修学院关于医疗器械临床试验质量管理规范的培训并获得结业考核证书。此外,王医生在2018年“得佑杯”全国早癌病例大赛上获得北京赛区第一名、华北赛区第二名、全国决赛第一名的成绩。在科研成果方面,王赞滔医生曾在《Surgical Endoscopy》《BMC gastroenterology》《Digestive Endoscopy》和《中华消化内镜杂志》等著名医学期刊上发表学术文章20余篇。


◆ 王医生的社会任职:中华医学会消化内镜学分会外科学组委员、中华医学会消化内镜学分会麻醉协作组委员、中国中西医结合学会消化内镜专业委员会小肠镜学组委员。





和睦家 微创 消化中心


中心由传统消化内科、胃肠外科、肝胆外科和中医医生组成,主要成员有来自301医院消化内科的李闻教授、协和医院消化内科的钱家鸣教授、北大人民医院外科的王秋生教授、爱尔兰的普外科医生Derek Anthony O'Reilly教授等。


贯彻和睦家医疗“以患者为中心”的服务理念,中心一改患者周转于各个科室间的就医模式,变为医生围绕患者转的新模式。按照疾病的不同发展阶段来制定个体化的治疗方案。


和睦家微创消化中心是一个国际化的开放平台,不仅为国内外专家提供服务空间,更为满足患者的临床需要。患者不仅可以选择和睦家内部医生,还可以选择国内外的专家为其服务,满足患者临床点名择医需要。


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图片来源:bigstock

北京和睦家医院
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