一位43岁的女士在接受了左侧乳腺癌保乳术及化疗后，按照乳腺癌NCCN指南的建议，还需要进行术后辅助放疗，以降低乳腺癌局部复发风险，改善预后情况。
这位女士虽然理解辅助放疗的益处及长远意义，但又对放疗可能引起的肺损伤或心脏损伤感到十分焦虑。为此，她咨询了北京和睦家医疗中心（启望肿瘤中心）的放疗科医生。
经过医生耐心细致的解答，她了解到如今“精准放疗”的开展能够在摧毁肿瘤的同时，更大幅度地减少对健康组织的辐射损伤，这才终于解除了顾虑。
和睦家启望肿瘤中心应用IMRT、VMAT等现代放疗新技术，开展乳腺癌术后辅助放疗十余年，在提升放疗精度、减少毒副反应等领域不断钻研，积累了丰富的实操经验。
2024年9月，我院引进高配置放疗设备TrueBeam“速光刀”，配备有呼吸门控系统，立体光学成像系统，用于在治疗投照和成像过程中管理患者的呼吸运动。
其中，立体光学影像仪包含用于跟踪患者呼吸运动的标记块，能够实现呼吸门控治疗投照，呼吸门控KV影像采集与在线审核。治疗室利用多重位置验证技术全程实时采集患者的位置误差信息，一旦监测到移动误差超标，系统会自动暂停出束（释放放射线），确保治疗过程的精确性。
TrueBeam“速光刀”可为左乳腺癌患者术后实施基于深吸气屏气（Deep Inspiration Breath Hold，DIBH）的FFF高剂量率VMAT放疗新技术，进一步推动我院肿瘤精准放疗迈向新的高度。
DIBH（深吸气屏气）技术是放疗中呼吸运动管理的一种方法，它能够在全程放疗中减少呼吸运动对放疗带来的负面影响。
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保护心脏
通过应用DIBH技术，可以增加肺体积，使膈肌向下位移，心脏整体向右后下方位移，将心脏远离胸壁，大幅度减少心肺及左前降支冠状动脉的辐射剂量。进而减少辐射对心脏及血管的损伤，降低心脏病的发生率。
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保护肺
DIBH技术可以增大肺部容积，使靶区内正常肺泡细胞数相对减少，有效降低实际受到照射的肺部体积占比。从而减少正常肺组织的辐射损伤，降低患者发生放射性肺炎的几率。
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提高放疗精准度
在DIBH状态下，靶区相对静止，不再受呼吸运动的影响。能够有效降低靶区位移，显著提高放疗精度。
左侧乳腺或心右位的右侧乳腺患者；
深吸气屏气时呼吸幅度较大的患者；
肺功能良好，憋气能达20秒以上的患者；
意识清醒，能够配合完成呼吸训练的患者。
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平躺，正常呼吸（胸式呼吸）
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用鼻子慢慢深吸气，感受空气逐渐填满胸腔，腹部控制平稳（不要鼓肚子）
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尝试将屏住呼吸的时间逐渐加长，5秒，10秒，15秒，20秒，最好能够屏气30秒以上
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恢复正常呼吸
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重复以上步骤，反复训练直至达到要求
DIBH技术的应用包含呼吸训练（由治疗师、物理师、医生指导）、DIBH下放疗CT定位扫描、靶区勾画、计划设计、实施治疗等一系列环节，离不开专业放疗团队的把关和患者的理解与配合。
在放射治疗前，患者需要先参照模拟定位的深吸气幅度进行呼吸，随后治疗师进行DIBH下的门控CBCT扫描，验证患者摆位的准确性。
在放疗实施过程中，速光刀的呼吸门控系统会实时监测和记录患者的呼吸动作。当深吸气达到预设阈值后，加速器会自动触发出束；一旦患者离开屏气状态，机器会自动暂停治疗，直到再次成功屏气才恢复出束。
上图是在一位乳腺癌患者治疗过程中采集的DIBH影像。橙线与蓝线之间的区域是深呼吸屏气的预设阈值，即只有在这个区域内加速器才会释放放射线进行治疗。背景的黄色部分提示加速器正处于出束状态。
随着乳腺癌综合治疗后生存期的延长，患者对生活质量也有了更高的要求，DIBH技术的开展能够更好地提升治疗的精确性，减少放疗对心脏和肺部的损伤，降低并发症风险。相信未来，将会有越来越多的乳腺癌患者从受益。
