痛风人士与“吃”的爱恨情仇:这9个天坑不要踩!

健康   健康   2025-01-27 15:02   北京  


春节将至,团圆饭桌上少不了琳琅满目的美味佳肴与家人的欢笑。煞风景的是,痛风发作也出现了小高潮。有的病友很懊恼,说明明已经尽量注意了,为什么还会频出状况?


仔细询问后,发现很多朋友对痛风存在理解误区与应对偏差,踩过不少坑,才会 屡战屡败”。



据统计,我国成人居民高尿酸血症患病率为14%,痛风患病率为0.86%~2.20%,并且呈现出高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的趋势。


今天我们就一起梳理一下高尿酸与痛风常见的误区,帮助患者避开抗“酸”防“风”之路上的天坑。



天坑1:尿酸高了好几年,但从来没犯过痛风,看来没啥事儿。


正常膳食状态下,非同日2次检测空腹血尿酸水平>420μmol/L,即可诊断为高尿酸血症。


无症状性高尿酸血症持续存在,有发生尿酸盐或尿酸晶体相关临床事件的风险,如痛风、尿酸盐肾病、肾结石。这类风险与高尿酸血症的严重程度和持续时间有关。


另外,高尿酸血症是多种疾病的独立危险因素,如代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管事件、慢性肾病等;这些疾病之间,存在“一损俱损、一荣俱荣”相互影响的特点。


所以,尿酸升高后即使还没有症状,也一定要重视,早期干预。



天坑2:胖子容易痛风,得痛风一定要快速减肥,瘦成一道闪电!


患有痛风的肥胖人群,体重管理一定是重要任务,在其他条件相同时,随着体重的减轻,血尿酸水平会逐渐下降。



但是,如果短期内快速减重,一方面细胞分解加快,产生更多的代谢产物嘌呤,进而转化为更多尿酸,另一方面,减重引起的代谢变化可能影响尿酸的代谢以及排泄,最终使体内尿酸水平波动,快速减重期间痛风发作反而上升。


因此,应避免短期内减重速度过快,以每周减低0.5~1.0kg为宜,稳步将体重控制在健康范围。



天坑3:喝啤酒容易痛风,那我今后就改喝黄酒和白酒吧。


酒精不但促进嘌呤合成增加,使尿酸生成增加,还能导致血清乳酸升高,从而减少尿酸排泄。


部分酒类本身含有嘌呤,通常黄酒的嘌呤含量较高,其次是啤酒。白酒的嘌呤含量虽然低,但是白酒的酒精度数较高,容易使体内乳酸堆积,抑制尿酸排泄。


所以,存在高尿酸血症和痛风,就要远离酒精了。



天坑4:得了痛风要尽量远离海鲜和红肉,那就“别人吃肉我喝汤”吧。


嘌呤是尿酸的前体物质,而尿酸是导致痛风发作的关键因素。


很多“风”友都知道动物内脏、海鲜、红肉等是妥妥的高嘌呤食物,打趣说今后自己只有喝汤的份儿了;殊不知在高嘌呤食物烹饪熬制过程中,嘌呤会进入汤中,饮用高汤后,大量的嘌呤会进入体内,进一步增加尿酸的生成。



因此,痛风患者只能“别人吃肉、我连肉汤都不能喝”了。为了保证蛋白质摄入,可增加鸡蛋的蛋白、奶制品等嘌呤含量较低的食物。


另外,虽然大豆嘌呤含量较高,但植物性食物中的嘌呤人体利用率低,而且豆腐、豆干等豆制品在加工后嘌呤含量有所降低,可适量食用。避免油豆腐皮、油豆腐泡等油炸豆制品。



天坑5:医生让我保证进水量,白水没滋味,我多喝饮料吧。


高嘌呤、痛风病友需要多饮水,达到每日尿量2000mL以上,有利于促进尿酸排泄、防止尿酸结晶形成、维持肾脏功能、避免尿路结石、加快新陈代谢等。


但是,大量果糖会增加尿酸生成、减少尿酸排泄,某些饮料可能干扰尿酸代谢,热量高的饮料还会增加肥胖、胰岛素抵抗风险,这些与痛风发生都有密切关系。


所以,应限制果糖含量较高的食品,如含糖饮料、鲜榨果汁、果脯蜜饯等。记住:水是最好的饮品!



天坑6:朋友吃别嘌醇控制痛风效果挺好,我马上去药店买点用起来。


别嘌醇是黄嘌呤氧化酶抑制剂,具有良好降尿酸效果,尤其适用于尿酸生成增多型的患者,在临床上属于降尿酸治疗的一线用药;但是别嘌醇对我国人群使用应特别关注超敏反应。一旦发生,致死率高达30%。



目前已证实,别嘌醇超敏反应的发生与HLA-B*5801存在明显相关性,而汉族人群携带该基因型的频率为10%-20%。对于HLA-B*5801阳性患者,目前国内外指南均不推荐使用别嘌醇。


因此,朋友用的效果好未必适合自己,一定先检查HLA-B*5801,阴性方可用药。



天坑7:痛风发作了,赶紧加上降尿酸药!


由于急剧降尿酸盐可诱发痛风,在痛风发作期间开始降尿酸盐治疗可能会加重或延长炎症性关节炎,所以发作期仅针对急性症状进行抗炎镇痛治疗,首次加用降尿酸药,一般会等到急性痛风关节炎发作消退后至少2周再开始。


而且,在降尿酸治疗初期,为避免尿酸急剧降低,一般会小剂量开始,逐渐增加剂量,或者使用秋水仙碱或非甾体类抗炎药配合,预防性治疗以减少或防止痛风复发。


需要注意的是:一旦开始用药,患者若后续出现急性痛风发作,则不应中断降尿酸盐治疗。



天坑8:尿酸终于挤进正常范围了,这下子达标了!


如果尿酸水平控制得当,会减少或防止急性痛风关节炎的发作,同时,痛风石的发生几率也会明显下降。



那么尿酸降到多少才算达标呢?刚挤进化验单提示的正常范围高限内就行了吗?


答案是否定的。对于痛风患者来说,推荐的降尿酸盐治疗目标是血清尿酸<6mg/dL(大约相当于360μmol/L),这个浓度低于尿酸盐的溶解限度【6.8mg/dL(405μmol/L)】。


痛风石患者的血清尿酸目标应设定为<5mg/dL(大约相当于300μmol/L),因为维持较低的血清尿酸盐水平可阻止组织中的新结晶成核,溶解已形成的结晶。


这种方法称为treat-to-target达标治疗方法,是美国风湿病学会、欧洲抗风湿病联盟专家一致推荐的。



天坑9:用药后复查尿酸水平达标了,可以停药了。


如果尿酸刚达标就立刻停药,血尿酸的水平可能很快就再次升高了。


因为大多数患者在痛风发作之前数年的高尿酸血症病程中,机体堆积了大量尿酸盐结晶,这些结晶负荷的减少很缓慢。在达到并维持亚饱和血清尿酸水平后,可能需要数月至数年才能获得完全临床缓解。


药物减量或停用需要在长期治疗中动态随访。即便实现了持续缓解,仍需要坚持生活方式改变。


医生说

在抗“风”之路上,有风湿免疫科医生一路同行,助力每一位痛风人士避开天坑!





秦新艳

健康管理部主检医师

风湿免疫科医生

副主任医师

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◆ 同济医科大学医学学士,罗马尼亚布加勒斯特医药大学风湿免疫博士学位。曾经就职于罗马尼亚布加勒斯特圣玛丽亚医院、首都医科大学宣武医院、联合国驻华代表处等,2013年加入北京和睦家医院。


◆ 秦医生在国内外期刊发表多篇文章,具有20余年内科、风湿免疫科、老年医学的临床经验,擅长治疗痛风、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、骨质疏松、骨关节炎等。积极致力于为患者提供高质量、个体化、连续性医疗服务。


参考文献:

[1] Uptodate: Pharmacologic urate-lowering therapy and treatment of tophi in patients with gout; Asymptomatic hyperuricemia

[2]《成人高尿酸血症与痛风食养指南(2024年版)》

[3]《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》2013

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