姐妹YUAN（化名），34岁，曾遭遇生化妊娠4次，AIH（夫精人工授精）失败4次，反复移植失败2次，孕早期自然流产史1次。
YUAN的既往孕史
2016年结婚后YUAN开始备孕，于2017年自然怀孕后，检查显示血β-hCG只有1000 IU/ml左右，宫内液性暗区，随后阴道出血，最终流产。
2018年YUAN开始再次尝试自然试孕后一年未孕，随后2019年经过输卵管造影检查后得知：双侧输卵管通而欠畅，经过AIH4次失败后2020年开始试管助孕之路，一代试管取卵5枚，获可移植胚胎4枚，宫腔镜手术后移植4次均失败（ 未着床2次，生化妊娠2次）。
2023年前往上海继续试管，取卵3枚，获可移植三代囊胚1枚，移植后遗憾生化妊娠。2024年重新取卵13枚，获可移植胚胎2枚，一次性移植2枚鲜胚后却再次生化妊娠。
陷入绝境，最后一搏
至此，YUAN已无剩余胚胎，走入绝境。经当地生殖医生和上海生殖医生的共同推荐，最终选择来到我的门诊，打算最后一搏。
她是2024年4月最后一次生化妊娠后来面诊的，面诊时我详细地分析了他们夫妻双方所有的既往病史和化验：
遗传因素检查：
夫妻双方染色体正常。
手术检查结果：
2019年输卵管造影：双侧输卵管通而欠畅；
2020年宫腔镜诊治手术：宫腔无异常。
感染因素：
无病毒和微生物感染，无子宫内膜炎和阴道炎。
免疫检查：
抗核抗体持续阳性，甲状腺过氧化物酶阳性。
血凝检查：
无遗传性易栓指标阳性。
内分泌检查：
性激素、甲功、AMH均正常；轻度胰岛素抵抗。
男方精液情况：
正常。
随即得出结论：
继发不孕症；
桥本氏甲状腺炎；
胰岛素抵抗；
可疑未分化结缔组织病。
针对YUAN的病症，我给他们提供了2个用药期间的建议，具体如下：
· 用药改善胰岛素代谢和调节免疫状态，改善卵子质量和内膜容受性；
· 用药期间不用避孕，可以尝试自然试孕3-6个月，未孕再进行促排取卵和胚胎移植。
结局：
他们夫妻二人将信将疑地配合着用药治疗，就诊后的2个月都没有采取避孕措施，随后2024年9月停经， 2024年10月检测出自然怀孕。
停经后，夫妻二人一直都怀疑尿妊娠试验是不是显示的是假阳性，且很长时间都不相信他们能够自然怀孕（毕竟走了7-8年的坎坷辛酸试管之路）。
相关检测：
2024年11月1日hCG检测：血β-hCG＞70000 IU/ml；
2024年11月21日超声检测：超声提示宫内妊娠66天左右，显示有胎心。
这时，他们终于欣然接受了怀孕的事实，感到由衷的喜悦。
后记
在门诊时我经常会看到有姐妹们会担心卵巢功能不够好、试孕不顺利时就想着尽快行试管助孕，这也无可厚非，但是有部分姐妹们在试管这条路上走下来可能并不像想象得那么顺利：反复打针促排，反复取卵移植，把自己折腾得精疲力尽但还是没有成功。
这时忽然又想起来再重新尝试自然怀孕，于是又“走回头路”重新开始检查，不远万里跑到我们这里检查后竟然发现自己还有很多问题没有被检查出来、已经检查过的问题也出现了变化，还可能会意外发现一些基础疾病，且既往都没有被检查出来！
根据我多年经验的积累，在门诊通过看YUAN化验结果，我甚至都可以推测出她的父母会有某种疾病，她自己会有某种疾病，比如心脏疾病史，血细胞减少病史，血管瘤病史，荨麻疹，鼻炎等等奇奇怪怪的没人和她提及的身体健康问题。
曾经有一位姐妹，她因为不孕而选择试管，当我看到她免疫指标显示有异常后，随即问她有无心脏病史，她听到后一下子跳起来：“哇，鲍医生，你怎么知道，以前都没有医生问过我！” 我说：“什么心脏病？”，她一下子又说不上来疾病名称，但心内科医生说不需要特别治疗。我又说：“是不是房室传导阻滞？”她瞪大眼睛，连声说：“对的，对的，你怎么知道？鲍医生！你真的太神了！”
我其实并没有那么的“神”，就是看病看多了而已。掌握一些内科疾病也是我们的基本功，而这些内科疾病对生殖功能的影响目前非常的不受关注，没有人会想到在孕前进行干预，直到被我们发现并征得姐妹的同意后进行对症用药，有时往往会产生“一两拨千斤”的效果。
所以，无论是反复流产还是多年不孕，除去宫腔和输卵管问题，很多姐妹其实并不是被单纯的某个病因影响，而是多个病因的“复合体”都在影响着她。这时，孕前的综合筛查和评估、合理地制定个体化的治疗方案，才能够达到“事半功倍”的效果。
但是，每个患者都是独立的个体，也并不是所有人都能像“YUAN”一样。她的病因在有些人身上甚至不会产生任何不良影响，而同样的病因放在一些人身上，可能会诱发卵巢早衰，有些人可能会多年不孕，有些人会反复流产，有些人会胎死宫内或早产，因人而异。而这就需要医生的“火眼金睛”去辨别并辨证施医，剩下的就看你我的缘分，你和孩子的缘分了。
感谢二位生殖医生的信任和推荐，感谢患者的信任和配合！
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