本期介绍
颅内动脉粥样硬化性狭窄（intracranial atheros clerotics tenosis，ICAS），是缺血性卒中的常见原因，血管内治疗是症状性ICAS的治疗手段之一，可以通过严格的术前评估筛选介入手术开通可能带来获益的患者进行开展。
本期分享霍晓川教授、葛成才教授、党利华教授使用畅医达021微导管稳定释放支架助力左侧大脑中重度狭窄开通。
病史信息
患者信息：女性，70岁。
主诉：发现右侧肢体无力1月余。
现病史：患者1月前突发右侧肢体麻木无力、言语不利、反应迟钝，且上述肢体无力及言语不利症状持续无缓解，未诉其它不适。于当地医院就诊，完善头部核磁平扫提示左侧基底节及左侧额顶叶亚急性脑梗死，完善CTA提示左侧大脑中动脉重度狭窄。对症药物治疗后患者肢体无力及言语不利有所改善，现为求治疗血管狭窄收入我科。
既往史：高血压病史1年余，具体用药不详。
查体情况：神清，精神稍差，言语缓慢，记忆力减低，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，伸舌不偏，右侧肌力Ⅳ+级、左侧肌力Ⅴ级，腱反射正常，共济检查阴性，右侧病理征阳性，左侧阴性，NIHSS评分0分，mRS评分0分，洼田饮水实验0级。
术前影像
CTA
左侧大脑中动脉起始部重度狭窄。
术前诊断
左侧大脑中动脉起始部重度狭窄
入脑前动脉狭窄导致的脑梗死
高血压病3级
患者脑梗死病史明确，根据症状查体及检查考虑脑动脉硬化性病变所致。
术前讨论及治疗策略
治疗方案：
入院后对症阿司匹林+氯吡格雷双抗并口服阿托伐他汀强化降脂稳斑，完善内科抽血化验筛查有无禁忌证，监测患者血压。
手术策略：
患者急性脑梗死内科保守治疗3周后，于我院住院择期行手术开通；
先行造影明确血管狭窄程度；
将颅内抽吸导管高到位后，应用长交换导丝通过大脑中动脉狭窄处到达M3段以远、应用颅内小球囊扩张；
若扩张不满意后快速回缩，再选用药物球扩支架或自膨支架置入
手术材料
8F 股动脉鞘
6F 90cm 长鞘
5F 115cm 远端通路导管
畅医达 021 155cm 微导管
4mm×23mm Enterprise2自膨式闭环支架
125cm MPA1微导管
0.014'' 315cm 微导丝
180cm 泥鳅导丝
5F 造影导管
1.5mm×9mm Spacewin颅内球囊扩张导管
手术过程
穿刺右侧股动脉并置入8F 导管鞘，泥鳅导丝带5F 造影导管超选左侧颈内动脉并造影，提示左侧大脑中动脉起始部重度狭窄。
撤出造影导管，泥鳅导丝、125cm MPA1微导管及6F 90cm长鞘采用同轴技术，超选左侧颈总动脉，把长鞘末端置于左侧颈总动脉分叉处近端，泥鳅导丝带5F 115cm远端通路导管至左侧颈内动脉海绵窦与床突段交界处，路图下，315cm 微导丝带1.5mm×9mm Spacewin颅内球囊扩张导管至眼动脉段，微导丝通过狭窄段后送至M3段以远。
微导丝头端固定在M3段，沿微导丝将颅内球囊送至大脑中动脉狭窄处，手推造影定位。
颅内球囊扩张过程。
球囊扩张后造影提示狭窄改善并夹层有改变。
撤出球囊后，沿微导丝送入畅医达 021 155cm 微导管至左侧大脑中动脉M2远端，撤出微导丝，于M1段狭窄处释放4mm×23mm Enterprise2自膨式闭环支架。
畅医达 021 155cm 微导管支撑性好，顺利释放支架。
支架释放后造影提示夹层消失，狭窄明显改善。
正位造影
侧位造影
总结
本次使用的畅医达021-155cm微导管顺应性好、通过性好（通过狭窄段流畅）、伴有良好支撑力（支架到位稳定），缓解目前阶段微导管过度柔软对支架支撑力不足的问题。
畅医达微导管兼容性强，能适配不同支架，针对不同病变有更多选择，减少患者经济负担。
术者介绍
霍晓川
首都医科大学附属北京安贞医院
医学博士，博士后，主任医师；
北京安贞医院神经疾病中心执行主任；
原北京天坛医院神经介入中心技术组组长；
中国卒中学会神经介入分会青委会 委员；
王忠诚中国神经外科医师年度青年医师奖；
《中国卒中杂志》编委，审稿专家；《Stroke》、《SVN》等杂志审稿专家，执笔《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023》等多个专家共识、指南及教材。
以第一/通讯作者在《新英格兰医学杂志》，JAMA Neurology，JNS、SVN、JNIS、SVIN等杂志发表SCI文章30余篇，影响因子300+。
从事神经介入治疗16年，每年独立完成手术量800台+，熟练掌握出血及缺血性脑血管病的介入治疗。
葛成才
涿州市中医医院
主治医师；
毕业于承德医学院，2018年4月于保定市第一中心医院学习神经介入，从事神经介入5年，现能独立完成颈外椎动脉及锁骨下动脉支架诊疗。
党利华
秦皇岛市海港医院
主治医师；
从事神经介入工作6年，熟练掌握脑动脉取栓、颈动脉狭窄、椎动脉狭窄及锁骨下动脉狭窄的介入治疗。
江苏畅医达医疗科技有限公司涉及神经介入、神经调控两大治疗方向，覆盖出血性脑卒中、缺血性脑卒中，外周神经刺激、深部脑神经刺激、皮层感知深脑刺激等多个疾病领域，是国内唯一在神经科学赛道全线规划布局的公司。
在神经介入领域，畅医达医疗具备行业内手工编织和高端机械编织双重能力。先后启动了血流导向装置和编织辅助支架的临床研究，即将启动缺血性脑卒中临床试验，和第三个出血性脑卒中重量级临床研究-瘤内扰流器械临床试验。
在神经调控领域，国内首款经皮外周神经刺激系统（PNS）将为中国千万疼痛病患提供新的安全有效的疗法。畅医达医疗不仅具备国际前沿的无线DBS研发技术，同时在神经调控智能双向交互领域、脑-机接口技术等方面有着显著的研究成果，代表着中国的神经调控技术将进入全新的提速时代。
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