术者寄语
颅内动脉瘤的介入手术治疗越来越普及，对于颅内远端动脉瘤、载瘤动脉迂曲、行径血管迂曲的病人，中间导引导管的柔韧性、高到位性以及整体系统的支撑性成为动脉瘤栓塞成功的关键因素。本例手术为一例眼动脉段动脉瘤，入路行径动脉迂曲，呈现连续两个“发卡回转弯”，通路的通过性以及相对位置的支撑性保障了支架辅助弹簧圈顺利治疗该例病变。
向左滑动查看更多
本期病例
01
病情简介
基本信息：患者女性，56岁。
主诉：头痛3天，右眼睑下垂1天。
现病史：患者于3天前出现头痛，表现为刺痛，疼痛剧烈，呈阵发性。1天前，患者出现右侧眼睑下垂，右侧眼球活动障碍，到我院眼科就诊，眼科请我科会诊，怀疑颅内动脉瘤可能，收住院。
既往史：既往体健。
查体：神志清楚，言语流利，右侧眼球强迫外展位，上视、下视、内收均障碍，右侧瞳孔散大，光反应消失。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
02
术前影像学检查结果
磁共振示：右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤。
考虑患者为右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤压迫动眼神经造成右侧动眼神经麻痹。
DSA检查：右侧颈内动脉虹吸段见一动脉瘤，呈囊状，形态不规则，瘤颈宽约3.4mm，最大径约4.9mm，宽约5.9mm，载瘤动脉近段血管直径约4.6mm，远端血管直径约4.0mm。
03
术前诊断
右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤
04
术中涉及器械选择
8F 导引导管
加奇生物 6F 115cm Tethys®中间导引导管
加奇生物 215cm DCwire®标准版微导丝
SL-10 微导管
Echelon10 微导管
激光雕刻辅助支架 4.0mm×20mm
弹簧圈若干
05
手术过程
患者麻醉成功后，开始行动脉瘤栓塞术，患者取平卧位，手术三方核查无误后，术区消毒，铺无菌巾，采用Seldinger方法行右侧股动脉穿刺，置入8F 动脉鞘，8F 导引导管在泥鳅导丝导引下顺利置入左侧颈总动脉远段，6F 115cm Tethys®中间导引导管在泥鳅导丝引导下沿导引导管送至左侧颈内动脉C4段，撤出多功能导管及泥鳅导丝。接高压生理盐水持续缓慢灌注。
取支架微导管，接高压滴注，选择工作角度并放大，在路图指示下，在215cm DCwire®标准版微导丝携带下，进入左侧大脑中动脉M1段备用放支架。取弹簧圈微导管塑形，接高压滴注，在路图指示下，DCwire®微导丝携弹簧圈微导管进入动脉瘤瘤腔。取激光雕刻辅助支架 4.0mm×20mm，释放并覆盖瘤颈，然后动脉瘤依次填塞弹簧圈3枚，造影见动脉瘤致密填塞。最终造影见：支架打开良好，动脉瘤栓塞致密，左侧颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉及其分支显影良好，前向血流TICI分级3级。手术顺利，术中生命体征平稳，麻醉满意，苏醒神经系统查体无异常，右侧股动脉穿刺处加压包扎，注意足背动脉监测及下肢有无肿胀，安返病房。
术后患者麻醉苏醒后未诉明显不适，后续随访约1月后患者头痛及眼睑下垂症状逐渐好转。
病例总结
患者动眼神经麻痹为首发症状，颅内动脉瘤为责任病变，该患者动脉瘤位于颈内动脉眼段，瘤体较大且形态欠规则，且已有头痛、动眼神经麻痹症状，破裂风险较大，手术指征明确。手术方案首选介入治疗。由于经济原因，患者无法承担高昂的密网支架费用，故只能选择常规支架辅助弹簧圈栓塞。
动脉瘤位于虹吸段，颈内动脉虹吸弯远端，瘤体指向侧方。此类动脉瘤栓塞难度较大，因动脉瘤位于血管连续转弯处，微导管到位困难，且极不稳定，在弹簧圈填塞过程中容易出现“踢管”，或在支架释放过程中微导管受压移位，使得微导管头端位置改变甚至滑出动脉瘤瘤腔，导致动脉瘤无法致密栓塞，术后复发可能性大。此外，该患者眼动脉从动脉瘤壁发出，动脉瘤栓塞后存在眼动脉闭塞风险。
根据该动脉瘤的特点，术前我们充分评估，详细制定手术方案。术中根据血管走行、动脉瘤指向以及载瘤动脉管径和瘤体大小，对微导管进行了精准塑形，使得微导管轻松到位，从而得到了很好的稳定性，避免了术中管头移位带来的额外风险。另外，支架导管定位准确，近瘤颈处给予适当推挤，使得支架能够充分打开并贴壁，同时提高了瘤颈处金属覆盖率。经过以上措施，做到了栓塞过程中弹簧圈分布均匀，瘤颈及瘤体各部位致密填塞，支架贴壁充分，管腔塑形好。术后造影动脉瘤不显影，眼动脉保持通畅。术后6天顺利出院，达到了满意的效果。
DCwire®微导丝联合Tethys®中间导引导管在通路建立过程中起到了至关重要的作用。Tethys®中间导引导管近端强支撑的性能给操作区提供了稳定的通路保障；DCwire®微导丝优秀的扭控以及柔韧性能保障微导管顺利超选至动脉瘤内，节约了手术时间，为下一步弹簧圈的填塞提供了坚实的基础。
李成君
青岛西海岸新区中医医院
脑病科主任，先后荣获山东中医药大学、滨州医学院优秀带教教师、青岛西海岸新区优秀青年人才、最美健康卫士、先进个人、卫生健康系统党员先锋、百名好医生、青岛市好医生等荣誉称号。
目前从事中西医结合脑病临床诊疗工作，主攻神经介入及急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗，在耳石症的诊疗方面也有丰富经验。
兼任青岛市中西医结合学会神经内科专委会副主任委员、青岛市老年医学会脑血管病专委会副主任委员、山东中西医结合学会神经内科专委会委员、山东省中西医结合学会神经介入专委会常务委员等学术职务。
觉得内容还不错，点个“在看”呗
