1)定义:外周神经损伤后NP是由周围神经病变引起的持续性或复发性NP。外周神经损伤多由牵拉损伤、卡压伤、切割伤等创伤引起,神经受损后的功能恢复不完全或恢复不良会导致NP。
2)临床特点:外周神经发生损伤后导致的NP,病程持续时间长,临床表现复杂,如感觉受损、运动障碍、自主神经功能紊乱等。临床上多表现为神经支配区域的自发性疼痛、痛觉超敏、痛觉过敏、持续性疼痛或感觉异常。疼痛可表现为刀割样、闪电样、烧灼样、撕裂样、射击样、电击样、针刺样,表现各异,可为深在的或表浅的,多出现两种以上的疼痛性质。
随活动、疲劳、精神紧张、环境或气候改变而加重。患者可出现肌肉痉挛、僵硬、无力、萎缩等症状。查体可见肌张力下降、肌肉萎缩以及腱反射减弱、消失、感觉异常等。即使原有病因去除、损伤愈合或得到有效控制,但疼痛仍迁延持续,严重影响患者生活质量,伴发情感障碍。
3)诊断:外周神经损伤后NP诊断主要依赖于详尽了解病史、系统的体格检查及必要的神经电生理检查等,尚无统一的诊断标准。目前主要采用的诊断标准如下。
①病史明确提示周围神经系统存在相关创伤史或疾病。
②疼痛发作与创伤发生有明确的时间关联。
③疼痛区域符合躯体感觉神经的解剖分布。
④神经系统体格检查证实存在体征与神经损害或疾病相关。
⑤至少1项辅助检查证实躯体感觉系统存在相关损害或疾病。
5.痛性神经根病
1)定义:痛性神经根病是一种以神经根病变引起周围神经病理性疼痛的疾病,由累及颈、胸、腰或骶神经根的病变或疾病引起的持续性或复发性疼痛,属于周围神经病理性疼痛。脊柱退行性改变是痛性神经根病最常见的原因,创伤、肿瘤、肿瘤性脑膜炎、感染、出血或缺血、糖尿病、
2)临床特点:主要表现为相应的神经根支配区域自发痛、痛觉过敏、感觉异常,疼痛性质可为持续性或阵发性刀割样、烧灼样、撕裂样、电击样、针刺样,常引起功能紊乱。
3)诊断:诊断多依据病史、体格检查、评估量表、影像学、神经电生理等辅助检查以及诊断性治疗。
6.舌咽神经痛
1)定义:舌咽神经痛(GN)是一种以短暂的发作性单侧疼痛为特征的疾病,疼痛性质为尖锐痛和刺痛,突然发作和停止,发生在舌咽神经分布区(下颌、耳朵、扁桃体窝和舌根)。有时累及迷走神经的咽支和耳支,疼痛主要由吞咽引发。舌咽神经痛年发病率约为0.7/100000,随着年龄的增长而增加。
2)诊断标准:ICHD-3关于舌咽神经痛的诊断标准如下。
①单侧舌咽神经分布区域的复发性、阵发性疼痛发作,应符合标准。
②疼痛应具备以下所有特征。
A 持续时间:疼痛持续几秒钟至约2min。
B 强度:重度。
C 疼痛类型:尖锐痛、刺痛、射击或电击样感觉。
D 诱发因素:
③疼痛不能用任何其他ICHD-3诊断来解释。
3)鉴别诊断:需要排除其他可能导致类似症状的疾病,如TN、颞动脉炎、颞下颌关节功能障碍等。临床上常应用咽部喷入局麻药诊断性阻滞协助鉴别诊断。