老年前庭病是由正常衰老过程引起的轻度或不完全的前庭功能丧失,与其他年龄相关的感觉丧失一致,例如老年性耳聋或老花眼,它们同样是不完全的功能丧失。
老年前庭病的诊断标准
2019年Barany协会指出,同时满足a~d者,可诊断为PVP。
a.慢性前庭综合征(持续时间至少3个月),并至少满足以下症状中的2项:①姿势不平衡或不稳感;②步态障碍;③慢性头晕;④反复跌倒。
b.轻度双侧外周前庭功能减退,并至少存在下列中的1项:①视频头脉冲(v-HIT)检查VOR增益(眼动速度/头动速度)降低,双侧均在0.6~0.8之间;②
c.年龄≥60岁。
d.不能用其他疾病更好地解释。
辅助诊断标准:
a.姿势不平衡或不稳感是指静态(如站着不动时)和(或)动态不平衡(如站起和打球等运动时)。
b.步态障碍包括步态不稳和(或)缓慢。
c.慢性头晕是指在头部运动、行走或直立时出现的症状。
d.反复跌倒是指1年内>1次的跌倒。
e.轻度双侧外周前庭功能减退是指前庭功能介于正常和
f.以60岁作为PVP的年龄界限是基于联合国对老年人的定义。
g.需注意多种疾病共病的情况,如老年人多发的
h.影响中枢神经系统的药物(苯二氮䓬类等)、摄入有毒物质(如酒精)可能会加重PVP患者的症状。患者的生活环境、人格特质将影响前庭症状导致的残疾的主观感觉。故应进行头晕残障量表(DHI)、心理状况等综合评估。
治疗方案
PVP治疗以前庭康复治疗为主,联合药物、认知行为治疗等综合治疗方案,旨在提高患者的生活及活动能力,提高其生活质量,降低跌倒等不良事件的发生,降低PVP患者并发症的发生率及死亡风险。具体治疗细则如下:
药物治疗
a.甲磺酸倍他司汀片常用于各种外周及中枢前庭功能失调的患者,通常一次6~12mg,一日3次饭后服用,足量足疗程给药3~6个月以上;
b.头晕合并焦虑
c.选择性5-羟色胺和
d.复方制剂
前庭康复治疗
在老年前庭功能障碍患者中,前庭康复治疗能显著改善姿势和步态稳定性,进而减少跌倒等不良事件的发生。目前尚无专门针对PVP制定的康复治疗方案,但有明确证据表明,多种前庭康复模式均可提高老年前庭功能障碍患者的平衡性,并降低跌倒风险,提高患者的生活质量。前庭功能减退患者应尽早实施前庭康复治疗。
为制定出个性化的前庭康复方案,医生首先需对患者进行详细的问诊、查体,并对患者进行双温、vHIT、旋转试验以及心理测试等检查,对其VOR、前庭脊髓反射(VSR)等前庭功能进行基线评估。根据评估结果制定个体化的前庭康复方案,内容包括:凝视稳定性训练、平衡训练、习服训练、运动和耐力训练等,也可通过虚拟现实设备进行康复。