老年前庭病(PVP)

健康   2024-10-21 14:40   山西  


老年前庭病是由正常衰老过程引起的轻度或不完全的前庭功能丧失,与其他年龄相关的感觉丧失一致,例如老年性耳聋或老花眼,它们同样是不完全的功能丧失。

老年前庭病的诊断标准


2019年Barany协会指出,同时满足a~d者,可诊断为PVP。


a.慢性前庭综合征(持续时间至少3个月),并至少满足以下症状中的2项:①姿势不平衡或不稳感;②步态障碍;③慢性头晕;④反复跌倒。


b.轻度双侧外周前庭功能减退,并至少存在下列中的1项:①视频头脉冲(v-HIT)检查VOR增益(眼动速度/头动速度)降低,双侧均在0.6~0.8之间;②旋转试验中正弦曲线刺激下VOR增益减低,在0.1~0.3之间(0.1Hz,Vmax=50°/s~60°/s);③双温试验反应减低:每一侧耳冷热刺激的眼震最大SPV(眼震慢相幅度/慢相时间)之和在6°/s~25°/s之间。


c.年龄≥60岁。


d.不能用其他疾病更好地解释。


辅助诊断标准:


a.姿势不平衡或不稳感是指静态(如站着不动时)和(或)动态不平衡(如站起和打球等运动时)。


b.步态障碍包括步态不稳和(或)缓慢。


c.慢性头晕是指在头部运动、行走或直立时出现的症状。


d.反复跌倒是指1年内>1次的跌倒。


e.轻度双侧外周前庭功能减退是指前庭功能介于正常和双侧前庭病(BVP)诊断标准之间的轻度前庭损伤。所以本文中的v-HIT、旋转试验和双温试验诊断标准下限即为BVP诊断标准值,而上限为成人正常值的下限(各个实验室的标准不同,依据据大多数实验室的标准)。


f.以60岁作为PVP的年龄界限是基于联合国对老年人的定义。


g.需注意多种疾病共病的情况,如老年人多发的良性阵发性位置性眩晕(BPPV)、帕金森病;另外年龄相关的老化通常同时累及多个器官系统,PVP可能与视觉、本体感受、皮质、锥体外系、小脑等其他感觉和功能损失同时发生,共同导致姿势步态障碍或复发性跌倒[5]。因此,在诊断PVP时需同时评估相关器官系统的症状和体征。


h.影响中枢神经系统的药物(苯二氮䓬类等)、摄入有毒物质(如酒精)可能会加重PVP患者的症状。患者的生活环境、人格特质将影响前庭症状导致的残疾的主观感觉。故应进行头晕残障量表(DHI)、心理状况等综合评估。


鉴别诊断:




治疗方案


PVP治疗以前庭康复治疗为主,联合药物、认知行为治疗等综合治疗方案,旨在提高患者的生活及活动能力,提高其生活质量,降低跌倒等不良事件的发生,降低PVP患者并发症的发生率及死亡风险。具体治疗细则如下:


药物治疗


a.甲磺酸倍他司汀片常用于各种外周及中枢前庭功能失调的患者,通常一次6~12mg,一日3次饭后服用,足量足疗程给药3~6个月以上;


b.头晕合并焦虑抑郁障碍的患者,应给予抗焦虑抑郁药物治疗,常用药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitors,SSRIs),如舍曲林、草酸艾司西酞普兰、西酞普兰和帕罗西汀等,一般从小剂量开始(每次半片~1片,每日1次),逐渐加量(1~2片/日)至症状缓解;


c.选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(selective  serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors,SNRIs),常用的有文拉法辛度洛西汀等,对改善伴有躯体化症状的头晕患者效果较好;


d.复方制剂氟哌噻吨美利曲辛片因其起效相对快,患者往往用药依从性较好,但不宜长期服用。可与SSRIs或SNRIs类药物短期联合使用,提高患者的治疗效果。


前庭康复治疗


在老年前庭功能障碍患者中,前庭康复治疗能显著改善姿势和步态稳定性,进而减少跌倒等不良事件的发生。目前尚无专门针对PVP制定的康复治疗方案,但有明确证据表明,多种前庭康复模式均可提高老年前庭功能障碍患者的平衡性,并降低跌倒风险,提高患者的生活质量。前庭功能减退患者应尽早实施前庭康复治疗。


为制定出个性化的前庭康复方案,医生首先需对患者进行详细的问诊、查体,并对患者进行双温、vHIT、旋转试验以及心理测试等检查,对其VOR、前庭脊髓反射(VSR)等前庭功能进行基线评估。根据评估结果制定个体化的前庭康复方案,内容包括:凝视稳定性训练、平衡训练、习服训练、运动和耐力训练等,也可通过虚拟现实设备进行康复。







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