由于人口普遍老龄化以及生活方式的改变,据估计到2021年,全世界糖尿病成人患者人数将达到5.37亿,预计到2045年,这一数字将增加到7.002亿。
老年糖尿病通常定义为≥65岁,然而,≥75岁的“老老年”糖尿病患者与65-74岁的糖尿病患者在生理、心理和社会方面存在差异。简言之,“老老年”糖尿病患者可能伴有更多的老年综合征(如认知障碍和虚弱),以及合并症(如心力衰竭和严重低血糖),也更有可能需要社会支持。
1.老年糖尿病的个体化治疗建议
图1 老年糖尿病的个体化治疗建议
注:使用DASC-8工具进行分类,可以结合综合老年评估(CGA)为老年糖尿病患者设定血糖控制目标和确定治疗策略。CGA包括对认知、衰弱、心理、营养、药物、社会状况和多病共存的评估。在CGA的基础上,对于第二类别及以上的患者,应实施衰弱预防、治疗简化以及社会参与或服务。同时,也应推广预防低血糖和心血管疾病以及慢性肾脏病(CKD)的措施。由多学科专业人员基于分类和CGA的治疗将是老年糖尿病患者的个体化治疗方案。CGA,即综合老年评估;CKD,慢性肾脏病;CVD,心血管疾病;DASC-8,社区综合护理系统痴呆评估表-8项。
2. 老年糖尿病个体化治疗考量因素
Atsushi Araki教授认为,在老年糖尿病个体化治疗中应考虑以下4个因素:(1)老年综合征,(2)合并症和多发病,(3)高
➤糖尿病与老年综合症:患有糖尿病的老年人容易出现老年综合征,如认知障碍、日常生活活动能力(ADL)、虚弱、跌倒、抑郁症状、营养不良和多重用药。原因包括,高血糖易导致老年综合征,而低血糖则是一些老年综合征的危险因素,如痴呆、抑郁、跌倒和骨折。
➤糖尿病与合并症或多发病:在老年糖尿病中,视网膜病变、肾病、神经病变、卒中和心血管疾病是典型的糖尿病特异性合并症;而心力衰竭、肌肉减少症、肌肉减少性
多发病与身体障碍、虚弱、认知障碍、抑郁、多药治疗、低血糖以及对社会服务的需求有关。尽管缺乏治疗多发病的证据,但一些研究表明,基于综合老年评估(CGA)的护理和多学科团队的量身定制的干预措施可以延缓社区居住的多发病老年人的脆弱性进展
对于患有糖尿病和多发病的老年人,医生应该与多学科工作人员合作进行CGA;确定疾病和老年综合征的治疗优先次序;并采取措施预防脆弱、认知障碍、抑郁症、低血糖、多重用药等。
图2 老年糖尿病和多发病患者的护理建议