外周神经病理性疼痛
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1）概述：三叉神经痛（TN）分为原发性和继发性两类。原发性TN是临床上最常见的类型，又分为经典的TN（存在神经血管压迫）和特发性TN（未发现潜在原因）。继发性TN（存在潜在病理），又称症状性TN，是指由颅内外各种器质性病变引起的三叉神经继发性损害而致的TN。
2）临床特点：发生在三叉神经分布区的阵发性剧烈疼痛，多为电击样、针刺样，历时数秒至数分钟，疼痛呈周期性，间歇期无症状。疼痛常由触及扳机点而诱发，且多发生于单侧，常见于上颌支和下颌支。发作严重时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎。
3）诊断：典型原发性TN ICHD-3β版诊断标准如下。
①三叉神经1支或多支发作，无三叉神经外放射痛。
②至少包含下列4项中的3项。
A 发作性疼痛持续1s～2min。
B 疼痛剧烈。
C 电击样、闪电样、针刺样锐痛。
D 患侧触发痛。
③无临床明显神经功能缺失。
④排除ICHD-3所列的其他诊断。
需符合①和②且至少3次以上单侧发作。
4）鉴别诊断：需与
2.带状疱疹后神经痛
1）概述：带状疱疹后神经痛（PHN）是指带状疱疹
2）临床特点：PHN最常见的部位为胸背部，其次为头面部、颈部和腰背部，腰骶部发生率最低。患者疼痛范围往往与疱疹区域一致或扩大。PHN患者呈持续性疼痛，阵发性加重，疼痛性质多样，包括电击样、针刺样、烧灼样或刀割样痛。常出现自发痛、
PHN患者常有焦虑、抑郁、睡眠差、生活质量下降等伴随症状。
3）诊断及鉴别诊断：诊断主要依据患者病史及临床表现，一般不需要其他特殊检查。PHN需与原发性TN、舌咽神经痛、
3.痛性多神经病变
1）概述：痛性多神经病变是指由多种原因，如代谢异常、自身免疫反应、家族遗传、感染性疾病引起，也可能是暴露于环境或职业毒素，或接受神经毒性药物治疗所致的多神经病变，并伴有疼痛症状的一类疾病。常见的痛性多神经病变有痛性糖尿病周围神经病变（PDPN）、化疗致周围神经病变（CIPN）、放疗后疼痛、术后/创伤后疼痛、HIV感染性痛性多神经病变等。
2）临床特点
①PDPN常发生于四肢末端，足部多见，多呈持续性疼痛，常表现为针刺样、烧灼样、电击样疼痛，以静息痛和夜间痛为主。
②CIPN临床症状包括感觉障碍和神经性疼痛，如手脚对称性的痛感和麻木；刺痛感、烧灼感或电击样感觉，夜间为甚；常伴有肌肉无力，后期出现运动功能受损，如肌肉萎缩或协调障碍。
③放疗后疼痛是指对原发肿瘤或肿瘤转移进行放射治疗时，照射范围内神经、骨骼或软组织的直接或延迟性损害所致的疼痛，最常见的形式是辐射引起的慢性神经病变。
④术后或创伤后疼痛是指因手术或组织损伤（包括烧伤在内的各种创伤）而产生或加剧的疼痛。疼痛部位常位于手术范围或组织损伤区域之内，或相对应的神经支配区域，以及由躯体深部或内脏组织手术或损伤对应的皮节区域。
⑤其他痛性多神经病变，如HIV感染性痛性多神经病变，通常表现为长筒手袜套分布区域内的感觉异常性疼痛，主要影响脚和手部。
3）诊断标准
①PDPN主要根据多伦多
A 可能存在PDPN糖尿病病史，PDPN相关症状，如肢体末端袜套样改变并伴疼痛。
B 较大可能性PDPN综合考虑了两个或更多以下情况：神经性疼痛症状、远端感觉减退或踝腱反射减弱/消失。
C 确诊为PDPN存在异常的神经传导检查。如果神经传导正常，则可行小纤维神经功能检查协助诊断。
②CIPN没有特别明确的诊断标准，使用化疗药物，尤其以
③其他无特殊标准，主要依据病史和临床特点进行诊断。如B族维生素缺乏常见于肥胖症、肿瘤等胃肠手术后以及长期慢性胃肠炎症等。酒精性多神经病变多见于慢性酗酒10年以上。
