肝脓肿（LA）是致病菌通过胆道、肝动脉、门静脉、直接蔓延等途径侵入肝脏引起的肝内局灶性、化脓性病变，是临床上常见的消化系统感染性疾病之一。
肝脓肿的病因
细菌性肝脓肿：目前，胆道疾病（胆道结石、狭窄、恶性肿瘤和先天性异常）是细菌性肝脓肿的主要原因，半数细菌性肝脓肿由胆管炎发展而来。较罕见的原因是肝动脉菌血症、门静脉菌血症、憩室炎、胆囊炎或穿透性创伤。主要的病原菌如上文所述，通常为多种细菌合并感染。肺炎克雷伯菌是东南亚地区的突出病因，被认为与结
阿米巴性肝脓肿：最常见的微生物是溶组织内阿米巴，它首先引起阿米巴性结肠炎，然后播散门静脉系统并迁移到肝脏，引起阿米巴性肝脓肿，从而影响肝脏。
二、肝脓肿的临床表现
肝脓肿患者可能出现以下症状：
体格检查有时可触及患者的肿大肝脏、肝区有叩痛等。少数肝脓肿患者可出现窘迫甚至明显休克（葡萄胎破裂时出现感染性休克或过敏性休克）。
表1 PLA的常见临床表现
感染途径可决定脓肿的部位和数量：（1）感染由门静脉系统侵入，可出现数个脓肿，多局限于肝右叶；门静脉脓毒性血栓形成后，可造成左叶脓肿。（2）由动脉循环侵入，则可形成数个小脓肿，均匀分布在肝两叶。
实验室检查
肝功能最常见的异常为低蛋白血症、磷酸酶升高，转氨酶和胆红素不一定会升高。
由于治疗和预后不同，鉴别PLA和ALA非常重要（见表2）。
表2 阿米巴肝脓肿与化脓性肝脓肿的鉴别
诊断PLA的金标准是微生物学检查，取脓液/血标本进行革兰染色及培养。对于ALA，90%以上患者血清中可检测到抗溶组织内阿米巴抗体：间接血凝反应试验（IHA）＞1:512；酶联免疫检测（EIA）也常使用；若可对ALA进行脓肿穿刺，建议对穿刺物进行革兰染色和培养。
影像学检查
首选超声。脓肿为低回声、圆形或卵圆形、边界清晰的占位性病变。尽管超声特异性可达85% 以上，但超声对脓肿的气腔、分隔等特点观察存在偏差。CT 特异性可达95% 以上。直径0.5 cm 左右的肝脓肿通过CT 即可发现。“花瓣征”和“簇形征”及胆道间接征象可作为CT 检查中诊断不典型肝脓肿的有力证据。MRI 的特异性与敏感性不如以上两者明显，但MRI的“环靶征”也是肝脓肿诊断的重要线索。胸部X线可提示右膈面抬高、肺膨胀不全和胸腔积液。
图1 PLA诊治流程图
注：MODS，多器官功能障碍综合征
