患者
70 多岁，女性。
主诉
希望详细的健康体检。
生化检查报告
血清抗 H.pylori（幽门螺杆菌）抗体 0.4 U/mL。
内镜所见
内镜读片
观察背景黏膜，前庭部及胃体部未发现萎缩性变化（图 3a、b）。
在胃体上部大弯前壁（图 3c 中的黄色圆圈）和胃体上部大弯后壁（图3c 中的蓝色圆圈）发现了病变。
胃体上部大弯前壁的病变是褪色调的凹陷型病变，凹陷面上可见大小不一的圆形颗粒图像，局部发红（图 4）。
凹陷边界不清晰，凹陷边缘皱襞消失。
胃体上部大弯后壁的病变是褪色调的平坦型病变，边界不清，并伴有血管的扩张和增生（图 5）。
放大内镜所见
放大内镜读片
胃体上部大弯前壁的病变边缘（图 6b 粉色框），在中倍放大图像（图 6c）中，观察到周围黏膜表面覆盖着密集腺管结构，在高倍放大图像（图 6d）中，在凹陷处发现具有绒毛状结构的小颗粒，以及与周边黏膜相比窝间部覆盖有膨大构造的粗大颗粒。
在中心也可观察到类似的结构（图 6b 中的黄色框）（图 6e、f）。
在胃体上部大弯后壁病灶边缘观察（图 7a 黄色框）到腺体构造消失具有光泽的黏膜，以及口径不同、树枝状分支的异常血管（图 7b ～ d）。
根据消化道造影和内镜检查的背景黏膜所见，首先考虑是 H. pylori 阴性的非萎缩性胃黏膜发生的胃黏膜相关淋巴组织（mucosaassociated lymphoid tissue，MALT）淋巴瘤，并进行活检。
组织病理学所见
从胃体上部大弯前壁病变部位（采集部位：图 6d 蓝 色 圈，图 8a ～ c）， 胃体上部大弯后壁病变部位（采集部位：图 7d 蓝色圈，图 8d ～ f）进行活检。
组织病理学读片
表层残留有不同比例的非肿瘤性腺上皮，腺上皮正下方可见小而均匀的淋巴细胞增殖，胃底腺消失。
在某些情况下，观察到少量腺上皮淋巴细胞浸润，被认为是淋巴上皮病变（lymphoepithelial lesion，LEL）（图 8f）。
这些小淋巴细胞的免疫组化染色结果为 CD20（+）（图 9a）、CD79a（+）（图 9b）、Bcl-2（+）（图 9c）、CD10（-）（图 9d），以及 CD3、CD5 和 cyclin D1 均为阴性。
只有少数细胞显示分化为浆细胞，并且很难通过原位杂交方法评估轻链限制（κ：图 9e；λ：图 9f）。
荧光原位杂交（fluorescence in situhybridization，FISH）检查中检测出 API2-MALT1 嵌合基因。
综上所述，诊断为 MALT 淋巴瘤。
在组织病理学上的多次活检样本中均未发现 H. pylori。
临床经过
虽然 H. pylori 呈阴性，但作为首次治疗进行了根除治疗，3 个月后的内镜检查发现病变残留。
二次治疗进行了放射线治疗，3 个月后的内镜检查确认病变消失。
总结
在无萎缩的胃底腺黏膜背景下，内镜检查，发现伴有大小不一的类圆形颗粒像的褪色调边界不清的凹陷面，放大内镜观察显示异常树枝样血管增生，诊断为 H. pylori 阴性胃 MALT 淋巴瘤。
特别是，异常树枝样血管增生是胃 MALT淋巴瘤特有的表现，对与未分化癌的鉴别非常有用。
