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图 5 ［病例5］
用英夫利昔单抗（infliximab）治疗得到缓解后的内镜图像
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图 6 ［病例6］
用维得利珠单抗（vedolizumab）治疗得到缓解后的内镜图像
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图 7 ［病例7］
用英夫利昔单抗治疗得到缓解后的内镜图像
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问题：
（1）内镜读片 ？
（2）内镜诊断 ？
（3）鉴别诊断 ？
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图 5 ［病例5］
用英夫利昔单抗（infliximab）治疗得到缓解后的内镜图像
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乙状结肠的血管透见征略呈枯枝状，但基本正常（a），直肠也正常（b）。
图 6 ［病例6］
用维得利珠单抗（vedolizumab）治疗得到缓解后的内镜图像
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直肠黏膜血管透见征呈枯枝状表现（a）；
见有白色瘢痕，虽然未发现活动性病变，但血管透见征减少、消失（b）。
图 7 ［病例7］
a：降结肠；b：乙状结肠。
用英夫利昔单抗治疗得到缓解后的内镜图像
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临床上得到缓解，虽然内镜下未见活动性病变，但散见有萎缩的溃疡瘢痕。
通过英夫利昔单抗（infliximab）治疗得到缓解的病例［病例 5］中，其血管透见征呈枯枝状（图5）；
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而在通过维得利珠单抗（vedolizumab）治疗得到缓解的病例［病例 6］中，与治疗前相比，观察到水肿、糜烂的消失，也没有黏液附着，并可观察到血管透见征（图 6），两个病例均被判断为 MES 0。
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但是，认为实际上图 5 的内镜表现更接近于“正常黏膜”，而图 6 的血管透见征呈枯枝状，但仍有部分消失（图 6b）。虽然
笔者将图 6 的内镜表现判定为 MES 0，但根据血管透见征的表现或许也可以被判断为 MES 1。图 7 为通过英夫利昔单抗治疗得到缓解，并在第 13 个月施行内镜检查后确认缓解的病例［病例 7］。![]()
因白色瘢痕明显，可以推测纤维化很严重，而关于将瘢痕、纤维化严重的病例看作与其他 MES 0 相同是否合适，一般认为是有争议的。近年来提出了将黏膜愈合和内镜下缓解作为溃疡性结肠炎的治疗目标，在溃疡性结肠炎的诊疗中，内镜的评估很重要。其中，白光内镜观察无论在哪所医院均可以施行，是最标准的评估方法。作为客观性评估内镜下活动性的评分有MES，虽然以前认为MES 1以下是内镜下缓解，但从长期预后的角度考虑，近年来多将MES 0定义为内镜下缓解。通过掌握临床症状与内镜下活动性之间的背离，认识复发的风险，并进行适当的诊疗；以及在确认内镜下缓解时，有助于决定减少治疗药物的用量或停用治疗药物。接下来的研究课题是，即使同样是MES 0，也有必要从组织学活动性和预后的角度进行细分。根据厚生劳动省“关于难治性炎症性肠病的调查研究”小组制定的诊断标准，活动期内镜表现的特征是：在轻症病例中，见有轻度血管透见不良、发红 / 颗粒状黏膜、阿弗他溃疡、小黄点和脓性黏液；当炎症变得严重时，可见黏膜粗糙、接触性出血、糜烂病变；在重症病例中，可以观察到溃疡病变、自然出血，也有时由于黏膜的水肿严重而导致管腔变窄，存在内镜插入困难的情况。对于克罗恩病来说，内镜下缓解多被定义为“无溃疡的状态”；但对于 UC，由于是以黏膜为中心引起炎症，即使无溃疡，笔者认为也很难将有糜烂、黏膜内出血的情况认为是缓解。在 UC 患者中，除了无前述活动性表现的状态外，在血管透见征基本正常，或者呈枯枝状表现的情况下，可以认为是内镜下缓解。![]()
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