surface pattern 的诊断要点
首先,选择内镜系统中最合适的结构强调模式相当重要。
NBI 观察时结构强调设为 A8,色彩强调设为 3。
结构强调设置较弱时,很难进行 surface pattern 诊断。
NBI 放大观察的 surface pattern(pit 样结构),相当于“pit + 腺窝边缘上皮”的结构,虽然不是纯粹的 pit pattern,但大致可反映 pit pattern 的情况。
surface pattern 的诊断,主要着眼于其结构的规则或不规则、排列的紊乱性等结构异型。
JNET 分类中的 Type 1,表面结构与周边黏膜一致,通常可见 pit 内腔呈黑点(dark spot) 或白点 (white spot)。
Type 2A,为可观察规则腺管结构的 surface pattern,Type 2B 为腺管异型、结构不规则或不清晰的 surface pattern。
由于 T1b 癌会部分或完全破坏腺管,故 Type 3 以腺管结构消失的无结构区域为特征。
另外,进行NBI 放大观察时,将结构强调设定为 A8,以观察 surface pattern 为目的获取清晰对焦的图像。
图 5 surface pattern 有诊断价值的病例
🅐) 常规观察 (反转图像)
直肠 Ra 处环肠腔 1/2 周的0-Ⅰs+Ⅱa 病变 (LST-G,结节混合型)。
🅑) 靛胭脂染色观察
粗大结节处呈绒毛状结构。
🅒) NBI 放大 (粗大结节处) 观察
可见微小血管走行于绒毛膜样结构平滑的边缘中 (相当于胃里面的 VEC pattern),vessel pattern 规则。
但是,绒毛膜样结构的边缘虽然平滑,但其形状不均匀,因此诊断为 JNET 分类中的 Type 2B。