摘要
在直肠有各种各样的病变，虽然在不用肠道准备药物的情况下可以进行内镜观察，但也有不进行反转观察就无法掌握全貌的疾病。
既有仅在直肠见有病变的疾病，也有在直肠以外也见有病变的疾病，后者有时根据其他部位病变的性状可以确诊。
在直肠病变的诊断上，着眼于：
患者背景、临床症状、存在部位以及溃疡的形态、深度、边缘的性状等。
炎症性肠病如果有特征性的影像表现的话比较容易诊断，但也有时需要通过密切的随访观察才能做出诊断。
作为确定诊断的方法有：
组织病理学检查、便培养等细菌学检查、抗原检查、抗体检查等。
［病例 5］
70 多岁，女性。
因系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE） 而定期到医院看病。
为了详细检查贫血的病因而施行了内镜检查。
问题：
（1）内镜读片 ？
（2）内镜诊断 ？
（3）鉴别诊断 ？
病例解析
在齿状线正上方的直肠下段有发红的隆起性病变，在其表面见有网状的白苔（图 ）。
在活检中见有纤维肌病，诊断为隆起型 MPS。
［病例 6］
问题：
（1）内镜读片 ？
（2）内镜诊断 ？
（3）鉴别诊断 ？
病例解析
内镜检查中在直肠下段的第一直肠横襞上见有全周性的环状发红（图 6a）。
在活检中见有黏膜固有层的腺管减少和纤维肌病，以及黏膜肌层的明显增厚，诊断为平坦型 MPS （图 6b）。
虽然患者没有憋住气用力排便的习惯，但由于有直肠脱垂，所以被认为是本病。
知识拓展：直肠黏膜脱垂综合征（MPS）
MPS 是有明显或隐匿的黏膜脱垂，在组织病理学上见有黏膜固有层的平滑肌纤维和胶原纤维的增生（纤维肌病）的疾病。
有很多是习惯过度屏息用力排便的患者，可见于各个年龄段患者。
症状有排便困难、残便感、黏液排出等。
患病部位因 MPS 的形态而有所不同。
隆起型多在齿状线正上方，为低矮的隆起时表面平滑，但隆起的高度越高越能观察到表面的糜烂、凹凸不规则和附着白苔等。
在呈多发结节状隆起的情况下，容易被误诊为癌。
平坦型以齿状线正上方的红色单发斑状病变最多。
在第一直肠横襞（Houston 瓣）上可见发红的环状病变，从全周性到 1/4 周性不等。
除此之外，在直肠下段有时也可以观察到较大的病变，而与肿瘤性病变之间的区别是边界不清晰。
溃疡型多见于直肠下段，溃疡多为浅而多发。
溃疡形态多为不规则形、圆形或卵圆形。
半数病例以上见有合并平坦型，多数病例可以根据合并平坦型而诊断。
有时与宿便性溃疡之间的鉴别会成为问题，而活检组织病理学表现，以及在 MPS 患者当不进行排便指导时短期内不会治愈等是鉴别的要点。
在第二直肠横襞附近发生的溃疡型多合并隆起型，有时呈较深的溃疡。
另外，有时在齿状线正上方可见有溃疡型，但概率较低。
溃疡型与 AHRU 的鉴别要点是，不呈环状溃疡和环状排列，以及不是处于仰卧位卧床不起的状态等。
