摘要
炎症性肠病（IBD）多可以根据症状和病史等临床表现和内镜表现以及通过活检所获得的组织病理学表现得到诊断。
但有时会遇到呈类似的症状和内镜表现，或在内镜检查中偶然发现一些需要与IBD 相鉴别的肿瘤和肿瘤样病变。
呈类似于炎症性肠病形态的病变，需要鉴别的肿瘤及肿瘤样病变可以列举出：4型大肠癌、恶性淋巴瘤、肠子宫内膜异位症、溃疡性结肠炎相关肿瘤、转移性大肠癌等。
虽然遇到这些疾病的概率均很低，但有时难以诊断。
在理解这些疾病病状和特征的基础上，不仅要进行内镜检查，还要使用灌肠X线造影检查和CT从多角度观察病变，并根据临床症状和临床经过进行诊断。
［病例 3］
80 多岁，男性。
为了详细检查腹痛和体重减轻的原因而施行了 CT，结果发现小肠壁增厚。
经肛双气囊内镜检查图像
经口双气囊内镜检查图像
胃动描记X线造影像
问题：
（1）内镜读片 ？
（2）内镜诊断 ？
（3）鉴别诊断 ？
病例解析
在经肛门双气囊内镜检查中，发现在回肠有伴全周性水肿状肠壁增厚的狭窄和溃疡（图 3a、b）。
在经口双气囊内镜检查中，该病变的口侧端作为边缘规则的全周性溃疡性病变被观察到（图 3c、d）。
在内镜下胃造影（gastrography）中，在回肠见有长度约达 30 cm、伴有全周性溃疡的管腔狭窄（图 3e）。
为在长轴方向伴有长溃疡的病变，需要与克罗恩病进行鉴别，根据未见纵行溃疡和单侧性变化之类的表现可以鉴别。
通过自溃疡边缘的活检被诊断为 DLBCL。
知识拓展：恶性淋巴瘤
肠恶性淋巴瘤在不同部位的发生率以回肠最高，其次是空肠和回盲部，大肠的发生率较低。
另外，不同组织分型的发生率以弥漫大 B细胞性淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL）最高，其次是黏膜相关淋巴组织（mucos-associated lymphoid tissue，MALT）淋巴瘤、T 细胞性淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤。
肠恶性淋巴瘤呈多种多样的肉眼形态，但中村等将肉眼分型分为隆起型、溃疡型、多发性淋巴瘤性息肉病（multiple lymphomatous polyposis，MLP）型、弥漫型、混合型 / 其他等 5 种类型。
MALT 淋巴瘤虽然可为所有的肉眼分型，但其中为隆起型的发生率较高；DLBCL 大多数为溃疡型；滤泡性淋巴瘤和套细胞淋巴瘤多为 MLP型；T 细胞性淋巴瘤多为弥漫型。
特别是在像弥漫型那样病变扩展的情况下，有时需要与IBD 进行鉴别。
蜂须贺等总结了 9 例日本关于呈类似溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）形态的恶性淋巴瘤的文献报道，在这些病例中以直肠和乙状结肠等大肠远端为中心大范围见有病变，呈溃疡、血管透见征消失、水肿、发红等内镜表现。
虽然呈现这种形态的恶性淋巴瘤很少见，但是应该注意到恶性淋巴瘤可以呈现多种多样的表现这一点。
结语
本文所介绍的肿瘤及肿瘤样病变虽然极少见，但由于可以呈现多种多样的表现，有时需要与 IBD 进行鉴别。
关键是从多角度观察病变，根据症状和病史进行诊断。
