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最近的流行病——夏季逐渐要过去了。2024年9月孩子开学后，肠道病毒感染引起的 手足口病/疱疹性咽峡炎 又开始继续出现！夏季 腺病毒 感染比较多见，包括呼吸道腺病毒和肠道腺病毒感染。呼吸道腺病毒容易引起孩子反复高热，如果孩子出现了典型的“咽结膜热”症状，则要高度怀疑腺病毒感染。目前我国南方省份也有少量的夏季 流感 ，北方几乎没有流感，南方可以目前接种流感疫苗，北方可以再观望2-4周。7-8月，新冠病毒 感染再次抬头，8月下旬就开始下降了，目前继续大幅下降了。4-5岁以上儿童的 支原体感染 依然不少，需要注意可能会引起儿童支原体肺炎。最近 百日咳 明显减少，遇到孩子频繁咳嗽/咳吐，鸡鸣样咳嗽，要警惕百日咳！9月份，儿童急性胃肠炎往往会增多，如果有频繁呕吐要先考虑 诺如病毒，如果主要表现为腹泻则要先考虑 轮状病毒 和 肠道腺病毒感染。如果你家孩子是2023年或2024年出生，可以按照文章要求加入 童爸微信健康群 。
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@缘定黄昏后：高热三天的宝贝让家长好担心，一开始怀疑是这个病，没做检查，但家长心里还是犯嘀咕，于是又来医院求安心。检查一做，结果立马出炉！明天打个电话随诊，不过啊，依老翁我几十年医道经验，这次诊断八九不离十。静待明天，小宝贝加油哦！不要发热了
童爸点评：一岁多宝宝，反复高热三天，没有明显的呼吸道症状，查血常规白细胞二点几+血小板略微下降，高度怀疑是幼儿急疹。
童爸一句话科普：7-13月龄宝宝，第一次反复高热，是幼儿急疹的概率超过50%，甚至更高。
● ① 发病高峰为7-13月龄，90%的病例见于2岁内儿童。
● ② 突发高烧，体温迅速上升到39-40℃，且多反复发烧3-5天。
● ③ 使用退烧药后可退烧数小时，但药效一过又会发热。
● ④ 相对流感，患儿的精神和食欲状况比较好，特别是在退烧后。
● ⑤ 患儿经常只有反复发热，但也可伴有流鼻涕和咳嗽等呼吸道症状。
● ⑥ 常有轻度腹泻，65%患儿会出现悬雍垂-腭舌接合处斑疹或溃疡。
● ⑦ 血常规检查中白细胞明显降低，CRP低，有时血小板减少。
● ⑧ 颈部、耳后和/或枕部淋巴结肿大较常见，但出现较晚。
● ⑨ 热退数小时后出现淡红色斑疹或斑丘疹，压之褪色，初起于躯干，很快波及全身，皮疹在3~4天消退，没有色素沉着或脱屑。出疹期患儿常易激惹。
@罗百竹：科普说幼儿急疹也会出现悬雍垂-腭舌接合处斑疹或溃疡（有时称为永山斑），而且概率高达65%！这次终于有一位宝妈拍了清晰的照片！健康群宝妈：我家小宝（1岁3个月）反复发热三天半，我开始怀疑幼儿急疹，但是看到娃喉咙里有白色渗出物，所以我担心腺病毒，EB病毒和链球菌。我去做了靶向测序，结果做完后就退烧了，靶向测序还没出结果。不过我现在不担心了，退烧了，出疹了，确定就是幼儿急疹。宝妈后来反馈：孩子后来做了上呼吸道107种病原体靶向测序，结果就是只有常见的定值菌（条件致病菌）。
下图是一个幼儿急疹案例里孩子体温的变化情况。南阳哼哼妈：前两天我家二宝（1岁9个月），反复发热3天，耳温39.8度，无其他症状。我犹豫来犹豫去，没有查尿常规。最后出疹子了，合理怀疑是幼儿急诊。我家会说很多话了，表达没有问题。她尿尿没有什么反应，退热期间精神状态非常好，所以我觉得应该不是尿路感染。不过这也有赌的成分。这次生病期间，我家也是出现了稀便，次数不多，也不是稀得离谱，就没放心上。
① 宝妈吐槽：我娃去国际医学中心看病，人家说是我们是肺炎，让住院！他们还让拍了CT，显示仅仅是两肺纹理增粗。我当时说我不相信他是肺炎，我要去儿童医院再查。孩子除了反复发烧没有任何其他症状，活蹦乱跳的，血项不高。看医生的当天晚上烧就退了，疹子就出来了，就是幼儿急疹！我觉得可能不只水平不行，也可能就是为了挣钱。从那以后我就走上科学循证路线了。
② 宝妈留言：宝宝高烧第三天医院拍片说是肺炎，输了头孢和阿奇，结果下午就退烧，然后出疹子了，我才知道是幼儿急疹，孩子受罪了，白输了一天液。
10.15宝妈反馈：童爸，我来说下结果——我们出疹子了，应该是幼儿急疹，孩子反复发热从11日中午到14日下午，15日出疹子了。感谢童爸！
童爸回复：你可以涂抹保湿霜护理。有时候，有的孩子的幼儿急疹还是会瘙痒的，如果你感觉孩子在抓痒也可以局部涂抹炉甘石洗剂，不限次数。你如果看过幼儿急疹笔记，就知道很多孩子在出疹子期间，容易激惹，精神状态不太好。
9.26，宝妈反馈：童爸，经过6天的斗争，我们小朋友的幼儿急疹基本告一段落，到傍晚只有脚上零星几颗了。非常感谢你给我提供的宝贵经验和意见，也非常感谢群里的妈妈们分享的经历，在当时给我们全家吃了定心丸，方便的话我也愿意分享我们的案例给大家。
四、警惕泌尿道感染
五、幼儿急疹案例
六、麻疹和麻腮风疫苗
笔记：童爸汇总的关于幼儿急疹和病毒疹的科普文章
分类：科普文章汇总——幼儿急疹 和 病毒疹
一
@罗百竹：两岁内儿童的家长不要忘记幼儿急疹（也叫玫瑰疹）！6个月-2岁儿童，如果没出过幼儿急疹，那么遇到3-5天反复发热，要同时怀疑幼儿急疹、流感和尿路感染。一般来说流感引起的病情较重，而幼儿急疹的病情相对更轻，孩子精神状态更好一些，但是无论哪种都属于病毒感染无需使用抗生素。婴儿如果反复发烧找不到原因，也没有明显的呼吸道症状，也要警惕泌尿道感染！幼儿急疹一般没有呼吸道症状或者有轻微的呼吸道症状（轻微的鼻溢、咳嗽、咽红），很多幼儿急疹患儿可能会出现腹泻的症状，但是一般不严重。
@罗百竹：幼儿急疹一般根据典型症状和高发年龄来判断。幼儿急疹有以下9个典型特症，但也有少数不典型。
● ① 发病高峰为7-13月龄，90%的病例见于2岁内儿童。
● ② 突发高烧，体温迅速上升到39-40℃，且多反复发烧3-5天。
● ③ 使用退烧药后可退烧数小时，但药效一过又会发热。
● ④ 相对流感，患儿的精神和食欲状况比较好，特别是在退烧后。
● ⑤ 患儿经常只有反复发热，但也可伴有流鼻涕和咳嗽等呼吸道症状。
● ⑥ 常有轻度腹泻，65%患儿会出现悬雍垂-腭舌接合处斑疹或溃疡。
● ⑦ 血常规检查中白细胞明显降低，CRP低，有时血小板减少。
● ⑧ 颈部、耳后和/或枕部淋巴结肿大较常见，但出现较晚。
● ⑨ 热退数小时后出现淡红色斑疹或斑丘疹，压之褪色，初起于躯干，很快波及全身，皮疹在3~4天消退，没有色素沉着或脱屑。出疹期患儿常易激惹。
二
2.1 HHV-6是幼儿急疹的最常见病因
@罗百竹：小宝宝第一次发热就反复3-5天高达40度，有些热退疹出，而有些热退后没有出疹子，你猜猜是啥问题？首先要考虑人类疱疹病毒6型（HHV-6）的感染，但是家长要注意HHV-6病毒感染和幼儿急疹之间的差异。HHV-6病毒是幼儿急疹（也叫玫瑰疹）的最常见病因，就诊时的平均体温为39.6℃，但是只有25%-30%的原发性HHV-6感染儿童出现玫瑰疹。如果遇到幼儿出现40度左右的反复发热但是没有热退疹出，那么也要考虑是HHV-6病毒感染。HHV-6感染最常见的表现为发热(57%)、易激怒(69%)和鼻溢(65%)。少数患儿出现了咳嗽、腹泻和皮疹。发热最常伴易激惹、中耳炎、上呼吸道和下呼吸道症状或腹泻。HHV-6感染被发现与热性惊厥有关。13%的患儿出现了惊厥。
@罗百竹：很多原发性HHV-6感染的儿童不出现玫瑰疹——幼儿急疹(也叫玫瑰疹或第六病)，最常见病因是疱疹病毒6型(HHV-6)感染；大多数儿童在2岁以前发生人疱疹病毒6型(HHV-6)感染；但是只有25%-30%的原发性HHV-6感染儿童出现玫瑰疹。童爸补充：这个数据不一定很准，但说明有很多原发性HHV-6感染的儿童不出现玫瑰疹。
@罗百竹：玫瑰疹通常由人疱疹病毒6B型（HHV-6B）引起，少数是人类疱疹病毒7（HHV-7）和其他病毒引起。其中HHV-6B主要感染低龄儿童，HHV7主要感染2岁以上儿童。孩子得了幼儿急疹，热退疹出后还需要隔离吗？答案应该是不需要隔离。等孩子热退疹出时，疾病的传染性应该已经很弱了。人类在被HHV-6B感染后的一生中，病毒时不时会从潜伏期中恢复活动（称之为激活）。病毒激活后，人体通常不会出现明显症状，但具传染性，可通过唾液排出。其排出持续时间尚不确定，可能终生。类似的情况还有手足口病，@翟医师 写过科普，也认为目前国内要求手足口病隔离1-2周也没有太大意义，因为手足口病的排毒期最长有3个月。
✩ 儿科严医生：疫情期间，为什么这种发热性疾病似乎没有减少？
2.2 幼儿急疹的症状
UpToDate临床顾问：玫瑰疹，也称幼儿急疹、第六病、三日热，是一种临床综合征，其特征为3-5日的高热（可能超过40℃）后骤然退热，随之出现皮疹。玫瑰疹通常由人疱疹病毒6型（HHV-6）引起，其他病因包括人疱疹病毒7型（HHV-7）、肠道病毒(柯萨奇病毒A型、柯萨奇病毒B型和埃可病毒)、腺病毒以及副流感病毒1型。HHV-6的平均潜伏期为9-10日，HHV-6病毒排出的持续时间尚不确定，但可能是终生的。玫瑰疹的发病机制尚不明确，一项前瞻性研究显示皮疹可能是抗原-抗体复合物引起的。人类疱疹病毒6和7型(HHV-6和HHV-7)，是分别于1986年和1990年新发现的人类疱疹病毒。
UpToDate临床顾问：研究也报道了玫瑰疹患儿在发热期的一些其他临床表现。两项病例系列研究纳入HHV-6原发性感染伴皮疹或玫瑰疹的患儿，发现其他临床表现包括睑结膜炎(25%)、眼睑水肿(30%)、急性中耳炎/鼓膜炎症(8%)、悬雍垂-腭舌接合处斑疹或溃疡(有时称为永山斑，65%)、鼻溢(61%)、咳嗽(62%)、呕吐(21%)、腹泻(24%-68%)、囟门膨出(26%)。较少见临床表现包括肝炎、血小板减少、单核细胞增多症样综合征、结肠炎或心肌炎。高热伴囟门膨出常导致医生评估是否为脑膜炎。
UpToDate临床顾问：随着患儿退热，出现压之可褪色的斑疹或斑丘疹，先发生于颈部和躯干，并蔓延到面部和四肢；有时皮疹可呈水疱状。一般情况下无瘙痒症状。皮疹通常持续1-2日，但有时可在2-4小时内短暂出现后旋即消失。在接受抗生素治疗的患儿中，随后出现的皮疹常被误以为是药物过敏。尚不明确这种皮疹的发病机制。其发生于该病的病毒血症期之后，与HHV-6抗体的出现时间一致，提示可能是由抗原-抗体复合物所致。
@罗百竹：幼儿急疹的患病高峰为7-13月龄，90%的病例见于2岁以下儿童，全年均可发病，但是春秋是高发季节。幼儿急疹的临床病程具有特征性：病初即有高热，发热可达39-40度，发热3-5日（平均3.8天）后骤然退热，随之出现皮疹（热退后9-12小时内出疹）。虽然孩子发热通常伴有易激惹，但大多数玫瑰疹患儿在其他方面一般状况良好、活跃且警觉。其他临床表现可能包括：不适、睑结膜炎、眼睑浮肿、鼓膜炎症、悬雍垂腭舌接合处斑疹或溃疡(有时称为Nagayama斑)、上呼吸道和下呼吸道症状、呕吐、腹泻、无菌性脓尿和囟门膨出。颈部、耳后和/或枕部淋巴结肿大较常见，但出现较晚。有些孩子在出疹子时会更闹腾，有时候皮疹也需要三四天才能逐渐褪去。这时候家长需要多一些安抚，多一些耐心，往往只需要两三天孩子就可以完全好转。幼儿急疹不怕见风，任何疾病都不怕见风，也可以正常洗澡，不需要忌口。
@罗百竹：科普说幼儿急疹也会出现悬雍垂-腭舌接合处斑疹或溃疡（有时称为永山斑），而且概率高达65%！这次终于有一位宝妈拍了清晰的照片！健康群宝妈：我家小宝（1岁3个月）反复发热三天半，我开始怀疑幼儿急疹，但是看到娃喉咙里有白色渗出物，所以我担心腺病毒，EB病毒和链球菌。我去做了靶向测序，结果做完后就退烧了，靶向测序还没出结果。不过我现在不担心了，退烧了，出疹了，确定就是幼儿急疹。宝妈后来反馈：孩子后来做了上呼吸道107种病原体靶向测序，结果就是只有常见的定值菌（条件致病菌）。
@罗百竹：随着玫瑰疹患儿退热，出现压之可褪色的斑疹或斑丘疹，先发生于颈部和躯干，并蔓延到面部和四肢；有时皮疹可呈水疱状。一般情况下无瘙痒症状，无色素沉着和脱屑，可自愈且预后良好。皮疹通常持续数日，但有时可在2-4小时内短暂出现后旋即消失。在接受抗生素治疗的患儿中，随后出现的皮疹常被误以为是药物过敏。如果热退疹出确定是玫瑰疹，那么孩子应该立即停止使用抗生素。童爸提醒：孩子吃了抗生素后出现了荨麻疹，有可能是病毒感染引起了荨麻疹，也有可能是药物过敏的迟发性反应。不过药物过敏的迟发性反应一般多在用药一周后出现。
UpToDate：典型玫瑰疹图片
@罗百竹：科普文章里经常会说——随着幼儿急疹（也叫玫瑰疹）患儿退热，出现压之可褪色的斑疹或斑丘疹。但是到底如何判断“压之可褪色”呢？微博群管理员@米饭可乐M 提供了一图——用透明的玻璃杯压之，可以透过玻璃杯观察皮疹是否褪色。一般来说轻微的皮疹可以压之褪色，而较严重的皮疹往往不会压之褪色。例如麻疹在一开始病变时候压之褪色，但在之后的阶段加重后压之就不会褪色，而皮疹在5-6日后才逐渐消退。
右侧玻璃杯按压皮疹后褪色
2.3 什么时候需要验血？
@罗百竹：不典型的情况下，孩子还没退热就出现了皮疹，此时发热的强度和时间往往也会低于典型情况。6个月-2周岁儿童如果没出过幼儿急疹，在秋冬遇到2-3天反复发热，要同时怀疑流感和幼儿急疹（幼儿急疹可能有轻微的呼吸道症状）。一般来说流感引起的病情较重，幼儿急疹的时候孩子精神状态更好一些，但是无论哪种都属于病毒感染无需使用抗生素。微博上曾经热烈讨论过的感冒验血，在美国儿科学会育儿百科这里一句话带过——美国儿科学会育儿百科提到了什么时候考虑做血常规尿常规：
“ 对于那些伴有其他症状（并发症），而且看起来病得很重的孩子。”
UpToDate临床顾问：典型玫瑰疹患儿很少需要实验室检查。但实验室检查可用于特征不典型(如，发热和皮疹同时出现)的患儿或作为发热评估的一部分。玫瑰疹的实验室检查特征包括中性粒细胞相对减少和轻度非典型淋巴细胞增多。白细胞计数在发热阶段早期可能升高，但到病程第3-6日达到最低点(通常不超过3000个/μL)，然后在接下来7-10日逐渐恢复正常。玫瑰疹患儿还可能出现血小板减少，这可能是骨髓抑制而非免疫介质的外周消耗所致。
2.4 幼儿急疹的鉴别诊断
@罗百竹：儿童出现了几天发烧+皮疹，常见的疾病里只有一种是细菌感染，那就是猩红热，但猩红热很少见于3岁以下的孩子且皮疹特点也不同。有医生介绍过疱疹性咽峡炎也可能诱发全身皮疹，有时表现和幼儿急疹很相似，也是在退烧后或者还没有完全退烧时就出现全身皮疹。但是两种疾病都没有特效药，都只能对症处理，让孩子舒服一些，所以也不用太纠结到底是哪种疾病。此外还要警惕川崎病，但是川崎病一般反复发热会超过5天，还会有其他几大皮肤黏膜特征（以及白细胞和CRP一般会升高）。在我的微信公众号【童爸育儿】对话框发送/回复关键词：猩红热、咽峡炎、川崎病，就可以看到全面的科普。
UpToDate临床顾问：玫瑰疹的鉴别诊断包括其他几种感染性皮疹和药物过敏。通常可以根据流行病学或临床特征(如，年龄段、发热与皮疹之间的时间关系)将玫瑰疹与这些疾病区分开来。
●风疹，特点是同时出现低热和皮疹。风疹通常始于面部，然后向下蔓延至身体其他部位。风疹发生于未免疫接种或免疫接种不足的儿童。
●麻疹，可通过前驱症状(鼻卡他、咳嗽和柯氏斑)鉴别。麻疹通常始于面部，然后向下蔓延至身体其他部位；皮疹初起时较小，之后扩大并相互融合。麻疹发生于未免疫接种或免疫接种不足的儿童。
●肠道病毒感染，通常流行于春、夏和秋季(流行高峰一般见于夏季中期至末期)，可见于所有年龄的儿童，并非仅限于幼儿。手足口综合征(手足口病和疱疹性咽峡炎)是肠道病毒感染的典型皮疹。
●传染性红斑，特点是皮疹主要见于面颊部。面部皮疹出现后可能继而出现躯干及四肢的花边状皮疹(压之褪色的网状红斑)，有可能复发。传染性红斑通常累及学龄期儿童。大多数传染性红斑患儿没有症状或症状很轻微，但可能有非特异性前驱症状，比如发热、鼻卡他、头痛、恶心、腹泻。
●猩红热，特点是皮疹呈弥漫性、红斑状和砂纸样。皮疹与咽炎同时出现或在咽炎后出现。猩红热患儿的肘前窝可能出现瘀点融合(Pastia线)。皮疹消退后，出现皮肤脱屑和/或明显脱皮。
●药物过敏，对于接受抗生素治疗后出现皮疹的发热患儿，药物过敏是需要考虑的一种重要情况。有助于区分药物过敏与玫瑰疹的临床特征包括：皮疹持续时间(药物过敏的皮疹持续时间比玫瑰疹长)和瘙痒(瘙痒见于药物过敏，玫瑰疹无瘙痒症状)。
2.5 AAP：婴儿玫瑰疹
美国儿科学会育儿百科：婴儿玫瑰疹，内容见附图。
2.6 科普文章汇总：幼儿急疹
三
@罗百竹：“幼儿急疹”为什么又叫“第6病”？那前面5个是啥？“幼儿急疹”是在国内常用的一个名称，这个病的真正名字叫“玫瑰疹”(Roseola)。在欧洲一些国家叫“三天热”。在一些国家，幼儿急疹也叫“第6病”，医学界把和皮疹相关的六种疾病，按照对人体危害程度列了一个表，分别为：第1病：麻疹；第2病：猩红热；第3病：风疹；第4病：Ritter病(目前医学界认为这其实并不是一种独立疾病，而是麻疹的一种情况)；第5病：传染性红斑；第6病：幼儿急疹。
图片来自 儿科蜡笔小新
@罗百竹：儿童还存在其他一些病毒感染引起的发烧+皮疹，有时候也表现为热退疹出，有时候则是边发热边出疹，有时候则是先出疹子后发热。幼儿急疹就是一种常见的病毒疹。当医生难以判断病毒类型的时候，就会笼统地诊断为病毒疹，病毒疹的护理基本和幼儿急疹相同。引起病毒疹的病毒种类非常多，并且各种病毒感染引起的皮疹表现是类似的。不管是何种病毒引起的病毒疹，通常绝大多数都会在1-2个星期内自愈，对身体健康和生长发育一般没有任何影响的。红疹和发烧都是病毒感染引起的症状，红疹和发烧两者之间并没有因果关系，不是发烧引起的红疹，也不是红疹引起的发烧。目前绝大多数病毒疹没有特效的抗病毒药物，只能等待身体的自行恢复，在这个过程中只需要对症治疗，耐心等待自愈。
@罗百竹：任何疾病都有不典型的情况，幼儿急疹也不例外！有的患儿发烧温度较低，有的患儿反复天数少于3天，还有的患儿还没完全退烧就开始出疹子。这一方面要怀疑是不典型的幼儿急疹，另一方面也要怀疑是其他病毒疹。如果皮疹压之变色，一般都属于比较轻微，孩子彻底退烧后都可以按照幼儿急疹护理。其实在孩子已经退烧且精神状态良好的情况下，家长不用纠结是哪种皮疹。因为不管是哪种病毒疹，其护理都几乎是一样的，家长只需要注意观察+对症护理即可！
如果皮疹不痒完全可以不需要药物治疗，如果出现瘙痒的症状可以根据具体情况酌情用药缓解。如果出现轻微瘙痒，可以使用炉甘石洗剂（不限次数按需使用）；如果瘙痒较严重或者炉甘石效力较弱，，可以使用地奈德乳膏或者丁酸氢化可的松（尤卓尔）止痒（每天1-2次）。如果单纯的外涂药膏无法止痒，还可以口服抗组胺药，儿童可以选择西替利嗪（6个月以上）、氯雷他定（2岁以上）、左西替利嗪（6个月以上）、地氯雷他定（6个月以上）等药品，一般任选一种即可。日常护理上还需要注意保持环境凉爽，如果是夏天要开空调保持室温为24度（使用家庭用的温度计）比较适宜。如果孩子出现了反复的高烧、精神萎靡、呼吸困难、严重的咳嗽、频繁的呕吐等严重症状则需要及时就医。
✩ 怡禾健康林汉炼：孩子发热，这7种皮疹如何区分？跟着漫画去了解
✩ 孔令凯：幼儿急疹、风疹、麻疹、猩红热、水痘、荨麻疹、热疹、湿疹等等，皮疹都是什么样子？怎么治疗和护理？
✩ 唐教清：不是所有发烧出疹都是幼儿急疹！这几种情况必须就医
四
UpToDate临床顾问：泌尿道感染通常由细菌导致。正常情况下，泌尿道中没有细菌，但如果细菌沿尿道上行至膀胱或肾脏，则可引起泌尿道感染。泌尿道感染的症状是什么？小于2岁的儿童和无法说话的儿童可出现以下一种或多种表现：发热–这可能是患儿的唯一症状；呕吐或腹泻；哭闹行为；不能良好喂养。大于等于2岁且能说话的儿童会表现为：排尿时疼痛或有烧灼感；排尿频率较平常增加；下腹或腰部两侧疼痛；发热。
@罗百竹：如果婴儿反复3-5天发烧且找不到明显的病因，除了怀疑幼儿急疹，也要警惕泌尿道感染（UTI）。患儿也可以酌情先做一个尿常规，根据尿白细胞和亚硝酸盐做个初步判断。在我的微信公众号【童爸育儿】对话框发送/回复关键词：泌尿道感染、尿路感染，就可以看到全面的科普。
@罗百竹：幼儿急疹的主要鉴别诊断对象是尿路感染，因为在早期都可能没有明显的呼吸道症状，都表现为反复发热，也都可能出现轻微腹泻的症状。幼儿急疹有时会伴随呼吸道症状，那么就基本上排除了尿路感染。但总的来说，幼儿急疹非常多见，而尿路感染相对要少见但是需要使用抗生素。如果家长非常怀疑尿路感染，家长可以去做一个尿常规初步判断（要取中段尿）。如果尿常规里白细胞和亚硝酸盐同时超标，那么会高度怀疑是尿路感染。如果尿常规里只有白细胞超标，则不能轻易判断尿路感染，因为幼儿急疹等疾病也可以引起脓尿（即尿白细胞超标）。
@罗百竹：脓尿是指尿液中含有大量的变性的白细胞，这些变性的白细胞又称为脓细胞。正常情况下，尿液中可以有少量白细胞，但当数量显著增加时就成为脓尿。“无菌性脓尿”是一个特指的情况，其中尿液中出现大量的白细胞，但细菌培养结果为阴性，意味着没有检测到细菌生长。换句话说，尽管尿液外观或显微镜检查显示有脓尿的特征，却没有直接证据表明是由细菌感染引起的。
UpToDate临床顾问：对于出现典型玫瑰疹样皮疹前有发热，并且发热评估中检出了脓尿的患儿，泌尿道感染是需要考虑的另一种情况。对于此类患儿，尿培养结果最终能区分泌尿道感染与玫瑰疹。一项回顾性研究纳入了158例玫瑰疹幼儿(1-3月龄)和143例泌尿道感染幼儿，发现一些临床表现和实验室检查结果对泌尿道感染比对玫瑰疹的提示性更大。外周白细胞计数>10,000个/μL是最有帮助的单项指标(见于70%的泌尿道感染患儿，只见于4%的玫瑰疹患儿)。在泌尿道感染患儿中更常见的其他表现包括：男性性别、<6月龄、C-反应蛋白>5mg/L，以及就诊时发热持续时间<4日。虽然尚未在研究中进行探讨，但是试纸尿干化学检测示亚硝酸盐阳性高度提示泌尿道感染。等待尿培养结果期间，关于经验性抗生素治疗的决策最好基于泌尿道感染风险个体化制定，该风险可根据人口统计学因素和临床因素(如，年龄、包皮环切状况、泌尿道异常)来确定。为了避免对UTI尿道感染通常由细菌导致和玫瑰疹都有可能的儿童不必要地使用抗生素，若满足下述条件，可以等到尿培养结果出来后再决定是否给予抗生素：一般状况良好、≥6月龄、外周白细胞计数5000-10,000个/μL，并且试纸尿干化学检测示亚硝酸盐阴性。
童爸点评：鉴别诊断幼儿急疹（如果没有明显的呼吸道表现）和尿路感染，验血是有效的方法之一。外周白细胞计数>10,000个/μL是最有帮助的单项指标——这见于70%的UTI患儿，而只见于4%的玫瑰疹患儿。外周白细胞计数，就是指血常规里的白细胞计数。如果孩子有明显的呼吸道表现，基本上就不会考虑尿路感染。因为幼儿急疹也可以引起脓尿（白细胞），所以尿常规只查出来白细胞超标而亚硝酸盐阴性（这种情况很常见），这是不能诊断尿路感染的。当然，如果可以继续做尿细菌培养才是最好的，这个才是判断尿路感染的金标准。
✩ 小宝宝不明原因的急性发热反复超过两天，要考虑幼儿急疹和尿路感染，可以先做一个尿常规！
五
5.1 幼儿急疹患儿可能出现囟门凸起
儿科严医生（卓正医疗严虎医生）：幼儿急疹患儿为什么可能出现囟门凸起？结论：当脑脊液产量超过了静脉的吸收能力，平衡被打破，就会导致大脑内压力增高。而前囟门没有闭合（且面积较大）的小婴儿会因此出现囟门凸起。至于其他病毒感染、疫苗接种等引起的良性颅内压增高，推测也可能是类似机制。这类儿童尽管存在颅高压，但压力不高，孩子往往没有典型的颅高压症状（频繁呕吐、颈部疼痛、强直），属良性颅内压增高，多在数日内缓解，建议密切观察，而非积极干预。当我们遇到小婴儿发热伴随前囟门凸起时，不要慌张。对医生来说，更强调体格检查以及对病情进展的观察，同时要勇于承担一定风险；对家长而言，不要过度焦虑，不要对医生施加过多压力，否则，孩子就会面临过度检查和治疗。全文：《幼儿急疹患儿为什么可能出现囟门凸起？》
5.2 孩子在出疹期间特别烦躁和易激惹
健康群宝妈：娃在幼儿急疹出疹期间会不会不舒服，特别烦躁和易激惹？我娃今天第一天出疹，挂在我身上一天，从发烧到现在一直不吃饭，一动就哭，一碰就炸，超级脆弱，要考虑其他疾病吗？健康群班长无锡未未妈：请参考严虎医生的这个案例——卓正医疗儿科严虎医生回复幼儿急疹，指出就目前的症状特点看（热退出疹），诊断幼儿急疹。出疹期间（可能会2-4天），部分孩子有情绪不稳定（粘人、易哭闹），是常见现象，不用担心。因为幼儿急疹是病毒感染，会导致肠道症状，比如稀便、绿色便。这种稀便可能会持续1-2周时间，通常不会导致严重后果。一般无需干预。吃退热药有可能会让我们不知道当天的最高体温，这样我们就不是很清楚孩子体温变化的趋势，所以如果孩子没有明显不适，不建议因为体温高就吃退热药。而且一定程度的发热有助于对抗感染。幼儿急疹传染的可能性很小。权威机构是没有特殊隔离要求的。不建议采取隔离措施。
5.3 医生怀疑幼儿急疹没开任何药
5.4 科普文汇总：幼儿急疹案例
✩ 卓正儿科杨艳红：这种病几乎没有宝宝能逃得掉，如何护理你要知道
✩ 儿科医生小平平：三种方式诊治幼儿急疹 —— 中医 Vs 普通公立医院西医 Vs 循证医生，谁最强？而你选哪种？
✩ 前辈怒斥：十个月小孩第一次发热，白细胞低，首先想到的应该是幼儿急疹，怎么还会用到奥司他韦、头孢克肟？！
✩ 罗百竹：震惊！1岁孩子反复发烧108小时去看医生，医生竟然没开药！医生写下了这六个字：注意......
✩ 罗百竹：宝宝1岁半，打了麻腮风疫苗之后第二天发热，连续发热3天，白细胞2.8，这是血液病吗？
✩ 罗百竹：两个真实的幼儿急疹案例，面对孩子反复三四天发烧，家长真的需要有强大的内心和丰富的知识储备！
✩ 罗百竹：医生诊断为疱疹性咽峡炎，查血清抗体查核酸，但反复发烧3天热退疹出，你猜是啥病？
✩ 罗百竹：童童幼儿急疹记录——我几乎踩遍了育儿路上所有的坑，但是我最终醒悟了
✩ 罗百竹：童童1岁内生病7次，抗生素+中药7次，静脉注射5次，这是因为免疫力低吗？童童1岁后没有输液过，3岁后只吃过一次抗生素！
六
@罗百竹：8月龄宝宝打过麻腮风疫苗后过了几天出现发热和皮疹，那么同时存在两种可能——麻腮风疫苗病毒疹和幼儿急疹，这需要家长持续观察来区分两者。不过两者的护理都是类似的，因为这两者都属于病毒疹的范围。麻腮风疫苗病毒疹，也可以理解为一种减毒病毒引起的病毒疹。根据《麻疹风疹联合减毒活疫苗说明书》，其接种对象为8月以上的麻疹和风疹易感者。麻腮风疫苗常见的不良反应包括接种部位的疼痛和触痛、一过性发热、皮疹（一般不超过2天）、淋巴结肿大。5%-15%接种者会出现发热。大约5%的接种者会出现皮疹。5%的儿童会出现淋巴结肿大，成人则上升到20%。虽然大多数的疫苗不良反应出现在接种后的3天以内，但是部分儿童接种减毒活疫苗后的发热和皮疹是由疫苗病毒轻度感染引起，所以出现得比较晚，一般在接种后5-7天开始有短暂的发热，6-14天出现“疫苗病毒疹”。这些症状消失的也快，一般发热1-2天就会消失，皮疹3天会消退。如果皮疹瘙痒可以涂抹炉甘石洗剂缓解。如果注射了免疫球蛋白者需要至少间隔3个月以上接种本疫苗。童童小时候接种其他疫苗都没有发热和皮疹，就是接种了麻腮风三联疫苗后第二天出了一身疹子。
@罗百竹：妈妈群里把麻腮风疫苗接种的延迟反应戏称为“麻腮风疫苗第八天定律”——因为在第八天最容易出现“疫苗病毒疹”。有时候麻腮风疫苗接种反应和不典型的幼儿急疹还不容易区分。但是不管是哪种都属于病毒疹，如果孩子已经彻底退热了，那么都是对症护理——家长可以每天涂抹两次保湿霜，如果孩子皮肤瘙痒，重点地方还可以涂抹炉甘石洗剂。
@罗百竹：接种了两次麻风疫苗/麻腮风疫苗的儿童一般不会再感染麻疹病毒，但是没有及时接种麻疹疫苗的儿童可能会感染麻疹。UpToDate临床顾问：麻疹是全球范围内发生的一种高度传染性病毒疾病。感染以出疹前发生发热、不适、咳嗽、鼻卡他和结膜炎为特征。免疫功能正常患者的典型麻疹感染包括以下几个临床分期：潜伏期、前驱期、出疹期和恢复期。潜伏期–潜伏期为6-21日(中位时间为13日)。前驱期–前驱期通常持续2-4日，特点是发热、不适和厌食，随后出现结膜炎、鼻卡他和咳嗽。可能出现柯氏斑(对麻疹感染具有诊断作用的一种黏膜疹)，通常在出疹前约48小时出现。出疹期–特征性出疹期发生于开始发热后的2-4日；是一种红色斑丘疹，通常始于面部和头部，随后向下蔓延。一开始，病变压之褪色，但在之后的阶段不会压之褪色皮疹在5-6日后消退，并按照出疹顺序消退。恢复期—麻疹感染后，咳嗽可能持续1-2周。皮疹第3-4日后出现发热提示为麻疹相关并发症。如果患者出现发热出疹性疾病和相应的临床症状，则应考虑麻疹的诊断。麻疹的治疗多为支持性治疗。支持性治疗包括退热剂、补液，以及细菌二重感染和其他并发症的治疗。维生素A可能对麻疹感染有益，但相关资料有限。我们建议对急性麻疹患儿给予维生素A(Grade 2B)；即使在麻疹通常不严重的国家，所有严重麻疹病例均应使用维生素A。
卓正儿科杨茜茜：麻风疫苗断货了，可以打麻腮风疫苗代替吗？可以，而且是更好的选择。流行病学研究表明，要达到对腮腺炎的长期免疫保护，需要和风疹、麻疹一样接种2剂疫苗，我国以往的免疫规划中，8月龄儿童接种麻风疫苗、18月龄接种麻腮风疫苗，是因为麻腮风疫苗暂时产能不足。卫健委已经明确发文确定从2020年6月起，在全国范围内实施2剂麻腮风疫苗免疫程序，即8月龄、18月龄接种麻腮风疫苗。这与世界卫生组织的建议是保持一直的。对于已经接种了1剂次麻风疫苗、1剂次麻腮风疫苗的儿童，可以在4-6岁额外接种1剂腮腺炎疫苗，以加强免疫保护。
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