童爸提醒：我开通了我的小红书号，名字和我的微博一样都叫：罗百竹。欢迎小红书app的朋友们搜索一下关注我，我也会经常在那里分享各种科普内容。
网友：四岁孩子，大家帮忙看一下这是脚气还是单纯的蜕皮？ 童爸点评：我在微博发了一个投票，有一些朋友认为是脚气，另外一些朋友认为是蜕皮。你认为呢？可以在评论区说说你的看法。
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健康群宝妈：我刚发现娃的脚这样了（图1），我是刚发现的，娃另一只脚没有。我看了脚气的科普，不知道娃是不是，家里其他人没有啊。这是脚气吗？桐桐妈：我女儿真菌感染（图2），去医院看医生了，用了一个月的达克宁软膏了，有好转但没完全好，医生说早晚抹一次，我只在睡前抹了一次。童爸点评：如果是我家孩子，我就去看医生了……这个问题还是去看看专业医生吧！自己护理的话，可以每天高频涂几次保湿霜。我把真菌的关键词放到这篇文章里了，但是常见的真菌感染还有真菌性尿布皮炎、真菌性间擦疹、真菌性皮炎（包括金钱癣）等。儿童真菌性尿布皮炎、真菌性间擦疹的治疗一般可以选择金达克宁，而真菌性皮炎（包括金钱癣）的用药和足癣用药类似。在我的公众号【童爸育儿】对话框发送关键词：尿布疹、间擦疹，就可以看到对应的科普文章。
一、关于足癣（脚气/香港脚）
1.1 足部疾病看着相似实则不同
1.2 足癣（脚气）的三种常见类型
1.3 成人脚气的治疗与护理
1.4 儿童脚气的用药
1.5 脚臭不一定是脚气
1.6 内裤和袜子能不能一起洗？
1.7 脚气病和脚气不同
1.8 科普文汇总：关于足癣（脚气）
二、关于灰指甲（真菌性甲病）
2.1 什么是灰指甲（真菌性甲病）
2.2 灰指甲（真菌性甲病）的用药
2.3 孕期/哺乳期灰指甲用药
2.4 灰指甲治疗失败问题
2.5 灰指甲的复发问题
2.6 儿童甲病多为非真菌性甲病
2.7 灰指甲治疗的误区
2.8 科普文汇总：关于灰指甲
三、关于体癣的治疗
四、关于猫癣
五、相关热点事件
5.1 去年夏天的美甲没卸致灰指甲
笔记：童爸汇总的关于脚气和灰指甲的科普文章
分类：科普文章汇总——脚气 和 灰指甲
关键词：脚气、脚臭、灰指甲、香港脚、足癣（xuan）、脚癣、甲癣、皮癣、伊曲康唑、特比萘芬、达克宁、金达克宁、真菌。
足癣又名脚气，有个通俗的名字叫「香港脚」，是真菌感染引起的。各种原因导致的足部疾病虽然看上去相似，实则不然。拿脚底起疱脱皮来讲，常见的就有足癣、湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病等，病因各不相同，所以处理当然也不同。其中，发病率最高的就是足癣、甲癣。而甲癣在1岁半的健康宝宝中发病率很低，通常不会短时间内累及多个趾甲。如果家里的成人没有足癣或甲癣，小宝宝的指甲/趾甲问题首先要考虑其他可能。UpToDate临床顾问：足癣（也称“香港脚”）是最常见的皮肤癣菌感染。足癣可表现为趾间型、角化过度型或水疱大疱型皮损，罕见情况下可呈溃疡性皮损。趾间型足癣最常见。足癣常伴有甲癣、股癣或手癣。足癣常见于成人和青少年(特别是年轻男性)，极少发生在青春期前。常见病因有红色毛癣菌、指(趾)间毛癣菌[以前称为须癣毛癣菌]以及絮状表皮癣菌感染。感染通常由直接接触致病真菌所致，例如赤足在更衣室或泳池行走时。足癣有3种主要的临床类型：1. 趾间型足癣——表现为足趾间的瘙痒性红斑性糜烂或鳞屑，尤其多见于第3-4趾间。伴有趾间裂隙时可能引起疼痛。
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2. 角化过度型(平底鞋型)足癣——其特征为弥漫性的角化过度性皮损，累及足底和足内外侧面，类似穿“平底鞋”的覆盖范围。皮损基底的红斑程度不一。
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3. 水疱大疱型(炎症型)足癣——其特征为伴瘙痒的水疱性或大疱性皮损，皮损基底有红斑，有时可出现疼痛，其通常累及足内侧。
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少见情况下，足癣可表现为趾间糜烂和溃疡（溃疡型足癣），这通常与继发性细菌感染有关。
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足癣的诊断—— 可在受累区域刮取皮损鳞屑，并加入氢氧化钾制成涂片，若能观察到分隔菌丝则可确诊，对于水疱大疱型足癣，可从水疱顶部获得充足的样本。其他诊断方法还包括皮肤癣菌试验培养基和真菌培养。1. 醋酸对于脚气的治疗没有科学依据，而且醋酸对于皮肤的损伤要远大于对真菌的杀伤力。2. 在治疗脚气的过程中，每天换袜子，两三天换一次鞋子就可以了，鞋袜经过正常的清洗凉晒过程通常就可以杀灭真菌，不需要进行特殊的消毒杀菌处理。对于足藓的治疗来说，关键是按时擦药治疗。怡禾健康刘排医生：足癣是足部的皮肤真菌感染，表现为红斑水疱皲裂脱屑等，可伴有瘙痒或者疼痛症状，真菌检查可明确诊断。对于你目前的情况，建议你到医院皮肤科做真菌检查，以明确诊断。如果真菌阳性，则为足癣，足部皮肤可以外涂酮康唑乳膏每日两次，一般连用2-4周左右会逐渐治好。局部外用酮康唑乳膏对于哺乳的宝宝没有什么影响，可以安全使用。如果涂药4周效果不好，可以考虑等哺乳期结束后口服抗真菌药治疗（伊曲康唑胶囊或者特比奈芬片）。平时注意：1. 穿宽松透气的鞋袜。2. 鞋子和袜子在阳光下晒晒保持干燥。3. 出汗后及时清洗并擦干双脚，保持干燥。4. 为避免交叉传染，建议尽量不要和他人混穿鞋袜。如果没有办法到医院检查，可以先外涂酮康唑乳膏治疗，效果不好再做检查。但要停药一到两周后再做检查。酮康唑乳膏哺乳期可以用的，并不是禁忌。健康群未未妈分享：我来补充个护理方法，尽量保存脚部干燥，患处可涂氧化锌粉，每日多次涂，止痒并保存干燥同时有一定抑菌作用，使用后就会缓解痒，检查几周会明显改善。我哺乳期脚气比这还严重，去当地三甲面诊医生就给我开了氧化锌粉，很安全且有效。童爸提醒：只用氧化锌是不能治脚气的。和睦家医院袁姗医生：单纯儿童脚气很少见，一般父母或者祖父母会发生脚气传染给孩子。安全用药多选择克霉唑或达克宁软膏，涂抹4周，全脚涂抹，消毒鞋袜，家人同治。并注意去公共场所穿自己鞋子。尽量保持脚的通风干爽。@罗百竹：夏天快到了，脚臭的问题估计来了！脚臭简直是行走的生化武器，那销魂的滋味，绝对能让人怀疑人生！童童到了夏天也会有点脚臭，我仔细观察了并不怀疑脚气。童童也是特别喜欢一双鞋穿很久都不换，最近每天让他仔细洗脚也没有好转，我也要考虑一下买一瓶洗必泰了。看到了几篇科普文章，这里分享一下吧！@罗百竹：我们通俗说的脚气是指真菌感染导致的足癣，而医学上的脚气病则是指另外一种疾病，可能和膳食中硫胺素缺乏有关系。UpToDate的科普如下：● 婴儿脚气病 — 婴儿脚气病在2-3月龄时有明显的临床表现，常见于膳食中硫胺素缺乏的母亲母乳喂养的婴儿。其临床特征多样，可能包括暴发性心脏综合征伴心脏扩大、心动过速、尖声大哭、发绀、呼吸困难和呕吐。年龄较大的婴儿可能有类似无菌性脑膜炎的神经系统症状，包括躁动、无声哭喊、呕吐、眼球震颤、无目的性运动、意识改变和痫性发作，但脑脊液分析结果无异常。急性病例的治疗方法是胃肠外给予硫胺素，婴儿使用剂量为100-150mg，该措施通常能迅速改善症状。● 成人脚气病 — 成人脚气病分为“干性”或“湿性”。干性脚气病表现为对称的周围神经病变，以感觉和运动均受损为特征，主要累及肢体远端。湿性脚气病表现为神经病变和心脏受累，后者包括心脏扩大、心肌病、心力衰竭、外周性水肿和心动过速。全肠外营养若未提供充足的硫胺素，也可导致硫胺素缺乏这一并发症。例如，在20世纪90年代末，美国出现了肠外多种维生素制剂的普遍短缺，在当时接受肠外营养的患者中报道了多起症状性硫胺素缺乏。
卓正科普：什么是灰指甲？医学上有甲癣(Tinea unquium)和甲真菌病(Onychomycosis)两种称法，前者一般指皮肤癣菌（国内64%左右）引起的甲真菌病，后者包括所有真菌性甲病，包括皮肤癣菌，念珠菌(28%)，霉菌(6.8%)引起的甲病。一般认为的甲改变尤其是颜色变黄变灰就是灰指甲，其实真菌、细菌（铜绿假单胞菌）、以及一些非感染性皮肤病（银屑病、扁平苔藓、斑秃、毛囊角化病等）都会有甲的改变。仅仅看外观有可能误诊。做一项甲屑的真菌镜检和培养就可确诊，如能做真菌菌种的鉴定更好。甲真菌病的治疗费时费钱，明确诊断十分必要。UpToDate临床顾问：甲单元由甲母质、甲床、近端和侧缘甲襞及甲下皮组成。获得性甲病可能累及甲单元各个部分，其包括感染、肿瘤、与皮肤病或系统性疾病相关的病症及异常色素沉着。甲板增厚的常见原因包括甲真菌病、银屑病和钩甲(也称“羊角钩甲”)。极度甲增厚是一种罕见遗传病先天性厚甲的特征。UpToDate临床顾问：甲真菌病是一种常见甲病，由甲感染皮肤癣菌、酵母菌或非皮肤癣菌性霉菌引起。和儿童相比，成人更常发生甲真菌病。甲真菌病的鉴别诊断包括甲营养不良的多种其他病因。可能类似甲真菌病的常见疾病包括甲银屑病、创伤性甲改变和钩甲。● 微生物学–皮肤癣菌感染是大多数甲真菌病病例的病因。红色毛癣菌是最常见的致病微生物。酵母菌甲真菌病最常由白色假丝酵母菌(Candida albicans)感染引起。
● 临床特征–远端甲下型甲真菌病是甲真菌病最常见的临床亚型。该病在开始时甲的远端边缘出现发白、微黄或棕色改变，可能逐渐扩散累及整个甲板宽度。甲下角化过度和甲剥离是常见的相关特征。甲真菌病的其他临床亚型包括：白色表浅型甲真菌病、近端甲下型甲真菌病、甲内型甲真菌病、全营养不良型甲真菌病，以及混合型甲真菌病。
● 并发症–甲真菌病可能引起身体不适，且可能增加免疫受损患者细菌性感染(如蜂窝织炎)的风险。甲真菌病还可能成为皮肤真菌感染的感染源。
● 诊断–虽然根据体格检查结果可强烈怀疑甲真菌病，但真菌感染的实验室证据可确认诊断。常用的诊断性检查包括氢氧化钾(KOH)制片、真菌培养、组织病理学检查以及PCR。KOH制片是常用的初始检查，因为其能快速得出结果、普及性高且费用低，但初始检查中也可以使用PCR等其他方法。 |
@罗百竹：甲病不等于灰指甲。甲病种类很多，仅仅指甲/趾甲的表面纹理异常就包括：脆甲症（包括甲剥离、甲脆裂）、甲横沟（博氏线）、甲纵沟、点凹甲、糙甲症。UpToDate临床顾问：糙甲症(trachyonychia)是一种甲板异常情况，其特征为甲板粗糙、纵脊过多、点状凹陷、甲小皮增厚及远端脆性增加。糙甲症是由近端甲母质角化缺陷多发灶所致。当糙甲症累及大多数或全部指/趾甲时，被称为“二十甲营养不良” 。该病主要见于儿童，可为特发疾病，也可并发于其他皮肤病，最常见的并发皮肤病是银屑病、扁平苔藓、斑秃或特应性湿疹。组织学显示为银屑病样/苔藓样浸润或表现为皮肤棘细胞层水肿性浸润。在约50%-80%的患儿中，该病可在数年内自然缓解。卓正科普：甲真菌病的常见外用药为阿莫罗芬（商品名：罗每乐）和环吡酮（商品名：巴特芬），使用次数一般每周1-2次（罗每乐）或每天一次（巴特芬），使用6-12个月，治愈率普遍低于30%。口服药物治疗的选择最常用的仍是伊曲康唑和特比萘芬，对于皮肤癣菌引起的甲真菌病，特比萘芬的疗效优于伊曲康唑，对于念珠菌、非皮肤癣菌霉菌来说，伊曲康唑疗效优于特比萘芬。疗程均在2-3个月。儿童患者同样可以选择上述药物，用量需要根据体重调整，疗效和反应时间均优于成人。@皮肤科小医生：一位灰指甲（甲真菌病）患者咨询治疗真菌最常用的两种口服药伊曲康唑和特比萘芬哪个更好？其实没有绝对的好与不好，而是各有利弊，看更适合哪个。伊曲康唑和特比萘芬两种药的区别就是伊曲康唑抗菌谱广，但对真菌杀灭作用略弱，而特比萘芬抗菌谱窄（仅针对皮肤癣菌），但对真菌杀灭作用较强。所以最好做真菌培养，鉴别真菌种类，看是否是皮肤癣菌（占一半以上）引起的灰指甲，如果是，就服特比萘芬，如果不是，就服伊曲康唑。但真菌培养时间长普及率不高，不太方便。特比萘芬需要每天服用，伊曲康唑吃一周停三周。价格上总疗程来算二者差不多。药物副作用主要为胃肠道刺激反应，治疗结束后可以恢复。童爸提醒：这两种药物孕期和哺乳期都不能口服使用；而哺乳期如果外涂也属于慎用，也就是如果经过医生的评估认为利大于弊是可以使用的（一般是可以使用的）。@罗百竹：宝妈分享就医经历——多个脚趾多年灰指甲+足癣史，外用药真的很难治好，要坚持擦药，趾甲长的又慢。用过30%冰醋酸（这个特别伤皮肤）、舒甲芳迪盐酸萘替芬溶液、楚迪盐酸阿莫罗芬乳膏、扶严宁 醋酸曲安奈德益康唑乳膏、必亮 萘替芬酮康唑乳膏还有代购的罗每乐，效果是有的，根治是很难的。后来还是吃了伊曲康唑治好了，吃一周停三周，吃了三个月。和睦家医院袁姗医生：孕期哺乳期灰指甲，不建议口服药物治疗，建议磨甲到基本坏甲消失，同时用达克宁霜涂抹到甲周围皮肤和缝隙中即可。基本上孕期的灰指甲因为疗程短、用药受限而难以治愈，可以等哺乳期后再系统治疗。孕期和哺乳期脚气可以放心使用克霉唑或达克宁软膏，依然按照四个基本原则治疗，预防传染做到早防早治，切断传播途径，保护双脚。儿童脚气，依然遵循四个基本原则。UpToDate临床顾问：所有甲真菌病的治疗方法都有相对较高的失败率。治疗失败的潜在原因包括：
● 诊断不准确(如，疾病为银屑病甲而非甲真菌病)
● 依从性不足导致未能达成全部疗程
● 伴发足癣(特别是外用药物治疗反应差的患者)
● 耐药(罕见)
对于已确诊甲真菌病并给予合适疗程的全身性抗真菌治疗但失败的患者，最佳治疗方法尚不清楚。联合全身性治疗和外用药物治疗或者转诊到皮肤病医师处治疗是常见的下一步措施。其他方法包括延长外用或口服药物的疗程，加用局部维A酸或外用角质剥脱剂作为辅助治疗药物，以及尝试手术甲拔除或其他物理干预。UpToDate临床顾问：甲真菌病的长期复发率为20%-50%。有时尝试用于避免复发的方法包括在获得临床治愈后间断口服抗真菌药物治疗，并对受累甲外用抗真菌乳膏、粉剂或环吡酮胺。几乎没有客观证据支持这些预防方法。一些证据支持在成功治疗甲真菌病后使用阿莫罗芬。在一项纳入52例患者的随机试验中，采用阿莫罗芬预防治疗的患者在最初痊愈后3年仍无疾病的数量多于未接受预防治疗的患者(70% vs 50%)。然而，另一项前瞻性研究发现，无论是否使用阿莫罗芬预防性治疗，甲真菌病的复发率差异无统计学意义。阿莫罗芬尚未在美国上市。我们一般不会在甲真菌病成功治疗后给予预防性治疗。然而，我们建议应在甲真菌病治愈后出现足癣时予以治疗，以期降低甲真菌病复发风险。有助于减少复发风险的行为措施包括：● 定期检查足部是否有足癣征象
● 避免破坏甲根部表皮
● 保持足部凉爽干燥(即，鞋袜因出汗而潮湿时及时更换)
● 公共场所(如，公共浴室、健身房)要穿鞋
● 避免共用未杀菌的修甲工具
复发的甲真菌病患者再次治疗成功的概率和初次治疗的患者相当。
上海儿童医学中心程颖：手足癣、甲外伤、长期穿不透气的鞋袜、家庭成员患真菌病等可能是儿童感染甲真菌病的高危因素。据统计儿童甲真菌病患病率较成人低很多，最高为2.6%，平均为0.3%，因此非真菌性甲病在儿童甲病中占比例更大，2~6岁儿童发病率最高。非真菌性甲病可由营养缺乏、甲周感染、甲外伤、系统性疾病等多种原因引起，其中以皮肤病引起的甲病最常见。健康群宝妈：孩子7岁多，发现娃的脚指甲这样了。这是灰指甲吗？之前我还以为是穿鞋户外玩弄到了，长新的出来就没有了，可是一个月了发现新长出来的指甲还是这样。我怀疑是真菌感染。童爸回复：只能说会有一些怀疑是甲真菌病，到底是不是还是要让医生来判断。甲真菌病是一种常见甲病，由甲感染皮肤癣菌、酵母菌或非皮肤癣菌性霉菌引起。和儿童相比，成人更常发生甲真菌病。甲真菌病的鉴别诊断包括甲营养不良的多种其他病因。可能类似甲真菌病的常见疾病包括甲银屑病、创伤性甲改变和钩甲。![]()
@罗百竹：在我家附近看到的土方专治灰指甲、鸡眼、脚垫、肉刺、刺猴、脚丁、取痣！“得了灰指甲，一个传染两”！门口的灰指甲生意不错！ 大家千万别信这个，治疗灰指甲需要正规方式呀！脚垫就是胼胝吧，和鸡眼类似，不过鸡眼中央有一个“核”，像一只眼睛，故名鸡眼？肉刺就是倒刺吗？刺猴一般是指皮肤疣。脚丁是什么？取痣这个我知道，小时候庙会或者赶集，总有取痣的地摊，我爸带我去过一次给我取了一个痣，后来被我妈骂了几十年！取痣的地方后来留了一个浅浅的疤！
@1818黄金眼：【#为治灰指甲一天一盒口服液# 跟肝衰竭有没关系】曹先生反映，去年年底，57岁的母亲被诊断为肝衰竭。他这才知道，母亲为了改善灰指甲，被一家门店推销，喝了一个月的口服液，一天一盒，一盒六支。两件事有没有因果关系？曹先生认为是有的。厂家客服的说法是，这款产品属于“国食健字”，不会伤肝伤肾。
视频来自@1818黄金眼
幸福至善2：【医生替你救命省钱系列】首乌藤是又名夜交藤，其全株不管有没有炮制，其中的二苯乙烯苷和大黄素-8-O-β-D-葡萄糖苷两大成分极易造成肝损伤风险，有些人更容易肝衰竭。当出现眼黄、尿黄、浑身乏力时，当然春眠不觉晓了。不想死的话，千万别吃何首乌成分的中药！
童爸点评：不要以为保健品没有毒副作用，很多保健品都有毒副作用！灰指甲可以外涂或内服抗真菌药物，根本不应该连续口服一个月的保健品！最后推荐童爸汇总的关于脚气和灰指甲的科普文章。
@罗百竹：今天有位宝妈咨询圆形皮疹。童爸点评：这个看起来有点怀疑怀疑钱币湿疹（但是又不一样）或者金钱癣（真菌感染），还是要考虑看皮肤科医生，排除真菌感染的可能。这种图片我还是第一次见到，发出来做个记录呢。评论区有热心朋友指出很怀疑是金钱癣！根据我学习的一些知识，钱币状红疹其实更多属于湿疹，而这种环状红疹则加大了真菌感染的可能。
UpToDate临川顾问：体癣是除足部、腹股沟、面部或手部以外的身体其他部位的皮肤癣菌感染。红色毛癣菌感染是最常见的体癣病因。感染可通过以下方式获得：与受感染的个体或动物发生直接皮肤接触、接触污染物或其他皮肤癣菌感染部位(如头皮和足部等)的继发性播散。体癣皮损初为伴有瘙痒的圆形或椭圆形红色鳞屑性斑片或斑块，呈离心性扩散。随后皮损中心消退，而边缘仍呈活动性、隆起并继续向外扩展，形成环形斑块，因此它又被俗称为金钱癣。多个斑块可能发生融合。偶尔可出现脓疱。接触感染动物(尤其是小猫和小狗)而传染的体癣通常有强烈的炎症反应。如果发生泛发性体癣，应考虑有基础免疫性疾病(如HIV)或糖尿病的可能性。氢氧化钾涂片可观察到皮肤癣菌感染所特有的分隔菌丝。从斑块的活动性边缘刮取的皮损样本检出率最高。也可以通过真菌培养来诊断，但耗时更长。体癣可能与其他环形皮疹混淆，尤其是亚急性皮肤型红斑狼疮、环形肉芽肿和离心性环状红斑。SCLE可以为特发性，也可以发生在系统性红斑狼疮或药物暴露的情况下。其他疾病也可能出现类似体癣的鳞屑性斑块，如钱币状湿疹、银屑病、SCLE及玫瑰糠疹。
关于猫癣
@人民网：【#去年夏天的美甲没卸致灰指甲#】近日，广州市民黎女士发现自己脚部出现了“灰指甲”。经了解，是因为自己在去年夏天做的美甲迟迟没有卸除导致的。医生温馨提示：#美甲最好隔20天左右就卸除#，并针对健康美甲给出了6点专业建议。你的美甲最长多少天才卸？
皮肤科杨希川教授：女性在做美甲过程中，特别是装水晶甲，如用砂条修正指甲，再用钝器除去甲小皮，对甲板、甲皱襞会造成微小的损伤而感染上致病性真菌，引发灰指甲。怡禾健康刘排：经常做美甲有什么坏处吗？首先，如果美甲的锉刀等物品重复使用未严格消毒，容易导致真菌交叉感染，引起甲真菌病（灰指甲）。其次，美甲使用的指甲油和指甲胶等产品里面含有很多化学物质。最后，美甲过程中对甲板打磨的过程会让甲板变薄，容易折断和损伤，这也增加了指甲发生感染的风险。全文阅读：《经常做美甲有什么坏处吗？》童爸提醒：爱美之心人皆有之，宝妈们在美甲的时候，要注意不要过度打磨甲面，尽量不要修死皮，工具最好自带，还有要注意美甲时间间隔。在【童爸育儿】公众号的对话框发送/回复关键词【脚气】【灰指甲】就可以获取此文的最新版本。发送关键词 指甲、趾甲、手指、脚趾、汗疱疹、脱皮、倒刺、左撇子、皮疹、皮肤、湿疹、尿布疹、痱子、护肤、医美、付费咨询、就医、健康群 等就可以获取对应的科普文章，发送【关键词】三个字就可以获取所有的关键词列表。![]()
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