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今天凌晨三四点，我忽然出现了强烈的反酸，感觉胃酸一直腐蚀到了嗓子口，引起了食管和咽喉强烈的灼烧感！我先是去吃一根雪糕，咽喉的灼烧感有所减退，但是没有很好缓解。
我突然想起来家里有达喜铝碳酸镁咀嚼片，人生中第一次吃了两片达喜，终于很好缓解了。以后还是要少吃多运动，我再也不想经历这种痛苦了。更多科普可以看看这篇文章的【三、胃病的治疗】。
我看了一下，达喜的适应症为：1.慢性胃炎。2.与胃酸有关的胃部不适症状，如胃痛、胃灼热感（烧心）、酸性嗳气，饱胀等。用法用量为：口服（咀嚼后服用）。一次1-2片，一日3次。餐后1-2小时、睡前或胃部不适时服用。
UpTodate临床顾问：什么是胃酸反流？胃酸反流是指正常情况下存在于胃中的酸液向上反流入食管(系将食物从口腔输送到胃部的管道) 。当胃酸反流造成令人困扰的症状或损伤时，则称之为“胃食管反流病”，英文简称GERD。
胃酸反流有何症状？最常见的症状是：
● 烧心，即胸腔内烧灼感
● 反流，即胃酸和未消化食物流入喉咙或口腔
还可能有：
● 胃痛或胸痛
● 吞咽困难
● 声音嘶哑或咽痛
● 原因不明的咳嗽
● 恶心或呕吐
我能做些什么来改善症状吗？能。您可以：
● 超重者请减肥。
● 将床头抬高6-8英寸–可用木块或橡胶块把床头两脚垫高，或在床垫下放置楔形泡沫垫。仅把头抬靠在枕头上睡觉是不够的。
● 不吃加重症状的食物–对于部分人群，包括咖啡、巧克力、酒精、薄荷或油脂类食物。写下反流前的进食物可能有助于弄清是否是某种食物引发问题。
● 吸烟者请戒烟，医护人员可提供相关帮助。
● 不吃夜宵–饱腹状态下躺卧可加重反流，睡前至少2-3个小时内最好不要进餐。
● 避免穿着过紧–一些患者穿着舒适、不压迫胃部时症状会改善。
UpTodate临床顾问：胃食管反流是一种常见疾病，有可能诱发哮喘。 胃食管反流通过激活迷走神经反射、神经元感觉相互作用、增强支气管反应性和/或微量误吸而影响哮喘。 流行病学研究显示，这种关联可能是双向的。胃食管反流在哮喘患者中常见。反过来，呼吸系统症状(包括哮喘相关症状)在胃食管反流患者中也增加。哮喘患者中胃食管反流患病率的估计值从30%到90%不等。预示治疗胃食管反流可改善哮喘的特征包括胃内容物反流的症状和夜间哮喘症状。
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关于婴儿胃食管反流问题，可以在童爸育儿公众号的对话框中发送关键词【吐奶】【溢奶】获取相关科普文汇总。
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一
1.1 胃炎和胃病的区别
1.2 胃痛、嗳气和胃胀
UpToDate临床顾问：胃痛时会发生哪些情况？胃痛时，会出现腹部疼痛或不适。有时是唯一症状；而有时可能还有别的症状，比如：胸部烧灼感，也称烧心；嗳气；腹胀感(感觉腹部像充满了气体)；开始进食后过早产生饱腹感。胃痛的原因是什么？有时，胃痛有具体病因，比如胃溃疡或“憩室炎”(即大肠中的小囊袋发生感染)。但有时，医护人员找不到病因，也不能发现其他伴发症状。胃痛对儿童和对成人是一样的吗？通常来说是的。儿童胃痛的原因与成人一样。与成人患者也一样的是，医护人员常常不知道儿童胃痛的原因。不同的是，儿童胃痛常由应激或焦虑诱发。对他们来说，关注可能加重疼痛的心理或情绪问题尤其重要。我应该因胃痛就诊吗？多数患者无需就诊。但如果您有以下情况，应就诊：
● 大便带血、腹泻或呕吐
● 疼痛剧烈并持续超过1小时，或疼痛在超过24小时内反复发作
● 数小时无法进食或饮水
● 体温超过102℉(39℃)
● 未刻意减重但体重大幅减轻，或对食物失去兴趣
1.3 科普文汇总：胃病和养胃
✩ 丁香医生：白粥、面条不养胃！真正「养胃」的方法只有这一个
✩ 卓正内科余金泉：喝啥伤胃、吃啥养胃，胃真的有那么容易受食物的影响吗？
二
李长青医生的胃病科普
2.1 李长青医生问答
李长青医生问答——问：有胃病吃米饭好还是面食好？答：没有什么差别。问：听说胃炎会变成胃癌，是真的吗？好吓人，平时怎么保养胃呀？现代上班族一枚。答：萎缩性胃炎患者胃癌风险增大，但即便注定发展成胃癌也还需要几十年的时间，还需要经过一系列的病理变化。胃不需要特别的保养，利于整体健康的生活和饮食方式对胃也有利，比如戒烟限酒，多运动，多吃新鲜蔬菜和水果等。
2.2 科普文汇总：李长青胃病科普
三
3.1 胃部症状的非药物缓解
3.2 胃炎的药物治疗
3.3 胃病治疗的案例分享
@黄建平J：我妈之前胃酸倒流导致食道部位痛，特别是半夜。这种情况非常普遍，主要是晚饭吃得太饱，胃酸分泌过多，睡的早躺下后胃酸倒流损伤食管。这种情况吃胃酸抑制剂效果明显，比如质子泵抑制剂艾司奥美拉唑片、雷贝拉唑片、兰索拉唑片等，一般治疗几周就能完全好。经过研究，对比胃酸抑制剂发现，这些药还不是最好的药物，这些质子泵抑制剂半衰期都太短，只有1-2个小时，夜间还是容易失效一段时间，还必须在饭前服用，否则吸收很差。目前最好的胃酸抑制剂应该是武田制药的伏诺拉生片，是钾离子竞争性酸阻滞剂，半衰期长达7-8小时，饭后服用不影响吸收。在一项日本三期临床试验中，对比兰索拉唑治疗4周，愈合率提高4.1个百分点。该药已经国内上市，京东上查了一下价格，吓人，200多一盒，因为还在专利期没有仿制药上市，买来一个月的量，我妈说效果很好，晚上不痛了。孩子他妈投来钦佩的目光，在家里地位又又提高了。声明：我不持有武田制药的股票，用药请尊医嘱，该帖只提供一个信息参考。
@罗百竹：健康群宝妈咨询——哺乳期胃溃疡能吃这个药奥美拉唑吗？吃了能继续哺乳吗？我们这里同一个诊所的医生，一个说能，一个说不能。童爸回复：奥美拉唑主要用于胃溃疡、十二指肠溃疡和反流性食管炎等疾病。其实搜索一下我关注的医生就能发现这些内容——
孕期可以吃达喜（铝碳酸镁）吗？孕期不是长期吃达喜，偶尔吃几次是可以的。达喜（铝碳酸镁片），在孕期属于B级药物，相对安全。达喜口服后在胃部起中和胃酸保护胃黏膜的作用，但仍会有少量吸收，如果长时间口服可能会对胎儿有些影响。药代动力学研究显示服用本品后铝的血药浓度在正常范围内，但为使胎儿的铝暴露量降至最低，孕妇只建议短期使用。如果反酸更严重，而达喜不能控制症状的话，可以考虑使用埃索美拉唑片（耐信片）20mg，早饭前半小时口服。动物实验未显示埃索美拉唑对胚胎或胎儿发育有直接或间接的损害作用，美国FDA分级标准为B级。
UpToDate临床顾问：质子泵抑制剂(PPI)用于妊娠期的经验比H2RA受体拮抗剂更少，但就现有经验来看，PPI用于妊娠期很可能是安全的。关于PPI分泌进入母乳的情况，现有资料很少。奥美拉唑和泮托拉唑分泌至母乳中的浓度低。但这可能大多会被婴儿胃中的胃酸破坏。对于H2受体拮抗剂(H2RA)治疗后仍有胃食管反流病(GERD)症状的妊娠患者，我们建议使用奥美拉唑、兰索拉唑或泮托拉唑，而非其他PPI，因为这几种药物在妊娠期的应用更为广泛。已有研究评估了妊娠期使用PPI的安全性。
@喂药师：布洛芬是一种常用的止痛药，牙痛头痛咽痛肌肉酸痛关节痛姨妈痛等各种疼痛都还比较好使。但布洛芬不用于胃痛，因为胃痛要么是痉挛要么是胃酸过多引起；布洛芬也基本不用于腹痛，腹痛的原因就更多了......胃痛可能还是心梗的征兆，中老年人突然莫名出现胃痛要特别谨慎，医生给你拉心电图别问为什么。
3.4 科普文汇总：胃病的治疗
3.5 科普文汇总：胃病常用药物
3.6 科普文汇总：关于胃癌
✩ 菠萝因子：为啥中国90%胃癌发现就是中晚期？想筛查该怎么做？
四
关于幽门螺杆菌
4.1 幽门螺杆菌感染的症状
UpToDate临床顾问：什么是幽门螺杆菌感染？是指幽门螺杆菌侵染胃部。许多人都有幽门螺杆菌感染，大多不会引发症状和其他问题，但有时可引起病变、产生症状，如：胃或十二指肠(小肠的起始部分)溃疡；胃癌。这些病变有时可造成上腹部疼痛或不适、恶心或呕吐。尚不清楚幽门螺杆菌感染为何仅对部分人致病。幽门螺杆菌感染有何症状？大部分感染者没有症状，但溃疡可引起症状，常见的有：上腹部疼痛或不适、少量进食后即产生饱腹感、无饥饿感、恶心或呕吐、大便呈深色或黑色、疲倦感加重。有的溃疡并非幽门螺杆菌感染所致，如某些镇痛药也可引起溃疡。但出现上述症状时应告知医护人员。
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4.2 幽门螺杆菌感染的检查
UpToDate临床顾问：有针对幽门螺杆菌感染的检查吗？有，包括：血液检测；呼气试验–即让受检者饮入一种特殊液体后检测其呼出的气体；大便检测；活检–取少量胃黏膜组织在显微镜下观察，可通过内镜(用于观察食管、胃和十二指肠黏膜的操作)取样。何时应检测有无幽门螺杆菌感染？符合以下条件者发生症状时应检查有无幽门螺杆菌感染：有胃部或十二指肠溃疡；曾患溃疡；曾患胃癌；需长期使用阿司匹林等抗炎药；一些无溃疡史但有症状的患者也会接受检测。
卓正科普：幽门螺杆菌（简称Hp）是一种细菌，它独特的身体构造使它能够抵御人体胃部的强酸环境，从而寄居在人体的胃里。中国>21岁的成年人感染此细菌的比例高达55%，大部分人没有任何症状，但仍有相当比例的人出现幽门螺杆菌感染的并发症。如何检查有无幽门螺杆菌？有三种常见方法：1、内镜下RUT检测，准确性高，但为有创检查；2、C13/C14呼气试验，该检查方便、无创、准确性高；3、HP抗体检测，检测血中是否存在HP的抗体，但不能区分是既往感染还是现症感染。
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4.3 幽门螺杆菌治疗需要四联疗法
UpToDate临床顾问：幽门螺杆菌感染如何治疗？采用药物治疗。一般需连续2周服用至少3种药物，包括：减少胃酸分泌的药物–有助于感染消除和溃疡愈合；不同类型的抗生素；幽门螺杆菌感染者应接受治疗以：帮助溃疡愈合、防止溃疡复发、降低溃疡加重或癌变的风险。务必谨遵医嘱服药。大多数患者治疗后需通过随访检查确认感染是否消退，方法包括：呼气试验；大便检测；上消化道内镜活检。大多数幽门螺杆菌感染可治愈，但有些无法治愈。治疗后仍有感染的患者可能需进一步接受药物治疗。（童爸补充：我国一般推荐四联疗法）
我国推荐的四联方案
卓正科普：幽门螺杆菌的治疗已经有比较好的指南和规范来指导。简单地说，需要一种质子泵抑制剂（一种抑制胃酸的药），加上两种抗生素，加或不加铋剂，构成三联或四联用药，服用时间为10-14天。在抗幽门螺杆菌治疗的时候一定要注意规律、全程，不可随意停服、漏服药，否则可能会增加失败的机会。不同国家对幽门螺杆菌的治疗指征规定不一样，按照我国的专家共识，HP感染伴有消化性溃疡或胃粘膜相关性淋巴瘤是强烈推荐需要治疗的，其它情况是推荐治疗，但不是强烈推荐。因此是否要治疗，需要同医生详细沟通后再做决定。
医生魏玮：治疗幽门螺杆菌，不能再用丽珠维三联了！中国人需要用四联方案治疗幽门螺杆菌。治疗幽门螺杆菌，其实医生第一时间想到的「三联」疗法，是指传统的一种质子泵抑制剂和两种抗菌药物的组合（普遍是包含克拉霉素的）。质子泵抑制剂，也就是各种拉唑用来抑制胃酸，给抗菌药物杀死胃里的幽门螺杆菌提供环境。这也是目前北美推荐的一线方案之一。但是即便在北美，幽门螺杆菌对药物耐药问题也愈发严重，所以有相关补充说明：在克拉霉素耐药超过 15% 的地区，以及因为长期服用克拉霉素这类抗菌药（还有红霉素、阿奇霉素等）而可能耐药的人群，是不能使用三联疗法的，强烈推荐含铋剂四联疗法。顾名思义，四联疗法就是在三联基础上，加上一种铋剂，通过铋对幽门螺杆菌的直接杀伤，把对抗菌药耐药的幽门螺杆菌治疗成功率部分提高。虽然中国幽门螺杆菌耐药数据并不全面，各地区差距也很明显，但有数据的地区普遍的对克拉霉素耐药超过 20%。因此我们也不麻烦跟北美一样「三联可能不管用再四联」了，直接妥妥的就把四联作为唯一一线方案。所以如果以后医生只给你开了三种药治疗幽门螺杆菌，需要问问为什么。请看好四联的组合：质子泵抑制剂、两种抗菌药物、铋剂。选自——《医生魏玮：治疗幽门螺杆菌，不能再用丽珠维三联了！》
宝妈分享：我之前就幽门螺杆菌感染问题问诊柳学医生，医生回复——C13呼气试验阳性，说明存在幽门螺杆菌活动性感染，针对这种情况，在国际指南上是建议只要有幽门螺杆菌感染就需要做根除治疗；在中国的现状，幽门螺杆菌感染率非常高，很多人是终身无症状携带，所以国内惯例，对需要根除治疗的对象是：1、胃镜下有萎缩性胃炎；2、有长期的胃部不适的症状，包括返酸、嗳气、消化不良、胃部疼痛等情况；3、有胃癌家族史。如果目前没有以上情况，可以暂时不做处理。日常生活中，和家里人餐具注意分开，使用公筷，餐具消毒用高温超过15分钟即可，尤其家里有小孩。
健康群宝妈：幽门螺杆菌治疗第8天出现过敏的后续来了，我问诊了怡禾消化内科朱理辉，医生回复——目前认为四联药物十四天一疗程规范治疗，幽门螺杆菌可以达到百分之九十以上根治率。过去认为7天四联药物也有一半以上可以达到幽门螺杆菌根治。因此您吃过九天了，还是有可能幽门螺杆菌根治了。您的情况从您停药那天开始过四周，再次去医院复查碳十四呼气试验看看是否幽门螺杆菌根治成功了，如果没有根治成功，您再考虑进行第二次规范治疗。
✩ 可友健康魏玮：查出了幽门螺旋杆菌阳性，到底要不要继续查个胃镜？
✩ 老杜说健康：别再担心了！幽门螺杆菌根除后，没那么容易再感染，年再感染率低于1.5%！
4.4 幽门螺杆菌感染的治疗
老杜说健康：幽门螺杆菌感染治疗后再次感染的几率到底有多大呢？幽门螺杆菌根除后，年再感染率低于1.5%。由于幽门螺杆菌感染及治疗后，也会产生抗体，但这个抗体并不能保护机体再次被感染，加上我国独特的就餐习惯（共餐），是不是治疗等于白治呢？查阅了大量的相关研究资料，归结一下：1、欧洲的研究。一项研究结果显示，5 岁以上人群治好之后的感染复发每年不超过 0.5%～2%。2、我国的相关研究。据权威专家陈烨教授的估计，我国总体的5年再感染率大约在4-8%左右，儿童和家庭卫生条件差的地区，会相应高一点。
✩ MedSci研究：幽门螺杆菌治疗指南新鲜出炉，力度仍需加大
4.5 幽门螺杆菌治疗案例分享
✩ 怡禾健康张喆：幽门螺杆菌会传染给孩子吗？慢性胃炎要不要忌口？
✩ 可友健康魏玮：有HP感染，胃肠道老是不舒服，需要胃镜和杀菌吗？
✩ 健康群宝妈分享治疗幽门螺旋杆菌的四联疗法，治好后几乎不会复发！
✩ 佑苗于聪：这种红疹千万重视！要及时去医院，在根治幽门螺杆菌的尤其要看看！
4.6 幽门螺杆菌该不该杀
@21世纪经济报道：近日，美国卫生及公共服务部发布了第15版致癌物报告，其中新增了8种致癌物。包括幽门螺杆菌慢性感染被列为明确致癌物、三氧化二锑被列为合理怀疑的致癌物，以及6 种自来水消毒后的卤代乙酸副产物被认为具有致畸、致癌副作用。特别是幽门螺旋杆菌，在日常生活中极为普遍。根据《HP感染率与不同环境因素相关性的调查研究》报道，幽门螺旋杆菌（Hp）是人类最常见的慢性细菌感染，在全球自然细菌感染中超过50%。其中发展中国家感染率超过发达国家。根据2001-2014全国幽门螺旋杆菌调查显示，我国的幽门螺旋杆菌感染率在40%-90%之间，平均为59%。
✩ 可友健康李波：体检发现幽门螺杆菌感染，都应该杀菌根治吗？
✩ 怡禾健康吕飞：超过6成的胃癌和它有关，多数人都曾被感染，一发现就要治疗吗？
五
5.1 儿童感染幽门螺杆菌的高峰期在1岁左右
卓正科普：有一项日本的研究发现那些幽门螺杆菌感染的孩子，通过查细菌的DNA指纹，发现有76%的孩子的病菌和父母或兄弟姐妹一样，69%的孩子的病菌和母亲的一样。许多类似结果的研究证实，家人特别是密切照顾孩子的母亲有可能把幽门螺杆菌传染给宝宝。研究还发现，孩子感染幽门螺杆菌的高峰期在1岁左右，这个时期也是母亲陪伴孩子较多的时期。我国“第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识”对儿童Hp感染的处理意见是：① 不推荐对14岁以下儿童常规行Hp检测；② 推荐对消化性溃疡儿童行Hp检测和治疗；③ 因消化不良行内镜检查儿童建议行Hp检测与治疗。
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5.2 14岁内儿童不推荐常规行Hp检测
丁香园消化时间：研究显示，我国自然人群中儿童及青少年的幽门螺杆菌感染率约为 29%，尽管与成人感染的菌株及定植水平相似，但由于儿童在生长发育、免疫反应及药物代谢等方面与成人存在一定差异，因此在流行病学特征、发病机制、疾病谱及临床治疗上，均有异与成人患者。2015 年我国发布了《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》，2016 年欧洲北美儿科消化病、肝病及营养学会更新了其儿童幽门螺杆菌感染循证医学指南。这两个指南性文献——不主张对儿童积极进行幽门螺杆菌感染的检测。究其原因，可能系：儿童感染后发生严重疾病的概率低、可选择的药物种类少、对药物不良反应耐受差、幽门螺杆菌感染根除后再感染率高等原因。中国共识中，目前仍将慢性胃炎、MALT 瘤、长期服用 NSAIDs、有胃癌家族史儿童列为幽门螺杆菌的检测指征。
✩ 魏玮医生：需要带孩子去测幽门螺杆菌吗？感染上了要不要治？
✩ 丁香园消化时间：幽门螺杆菌感染，儿童诊治不该照搬成人方案！
✩ ESPGHAN-NASPGHAN联合指南：儿童与青少年幽门螺旋杆菌感染的管理
✩ 陈小舒：通常幼年进入体内，超过8亿中国人感染的幽门螺旋杆菌，孩子需要做筛查吗？
5.3 科普文汇总：不要嚼食喂孩子
2024-09-09
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