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广州日报：【#男子每天喝骨头汤长10多块痛风石#】近日，广东广州。65岁的梁叔因头晕胸闷、行走困难，就诊于南方医科大学第三附属医院。经脊柱外科医生检查，发现梁叔的脊椎椎管内长有大量痛风石，面临瘫痪风险，随即手术后取出10多块痛风石。据了解，梁叔日常喜欢喝老火骨头汤，每天都喝一两碗。医生提醒，骨头汤嘌呤含量高，是痛风患者的饮食禁忌。对于痛风石，要控制饮食，减少高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜、高汤浓汤、啤酒等，如果已确诊应及时就医。
@闪电新闻：【#32岁男子从小爱喝汤手上长满痛风石#】11月29日（发布时间），福建泉州，32岁的吴先生手指关节多处出现痛风石，部分手指功能丧失，严重影响正常生活。就医时透露从小家里人就爱给他煲汤喝，还喜欢喝饮料，工作以后也经常熬夜，饮食也不规律，饱受多年痛风之苦。医生通过手术将其右手、右肘的痛风石一次性同时成功清除。术后恢复情况良好，吴先生说曾经丑陋的手让自己无比自卑，现在重新燃起了生活的希望。
@大庆日报：【不是个例！14岁小孩尿酸“爆了”！医生紧急提醒→】#尿酸##健康提醒# 近段时间，浙江省丽水市中心医院医学检验中心副主任技师徐冬梅在审核生化检验结果时，发现青少年尿酸偏高的情况变得常见。以最近一天为例，她数了一下，一共有16名青少年尿酸检验结果偏高！童爸育儿：借由近期几个案例热搜，再次提醒大家，高嘌呤饮食习惯、肥胖或超重、饮酒、以及高果糖饮食或饮料都会显著增加患痛风的风险。近几十年来，我国痛风的发病率呈现上升趋势，并且逐渐趋于年轻化。痛风发作时的疼痛常被形象地描述为“如刀割一般”，可见痛风患者所承受的痛苦有多么剧烈。因此，无论年龄大小，每个人都应该重视健康的生活方式，包括合理膳食、控制体重、避免过量饮酒以及减少高糖和高嘌呤食物的摄入。
最近还有一条喝碱性水能生儿子的热搜，热搜里说苏打水呈弱碱性，经常喝它，可以改变身体内环境，纠正酸性体质，减少疾病风险；也有传言称其可以降尿酸。这是真的吗？首先“酸碱体质”就是个伪概念。通义千问：人体内部的pH值是由复杂的生理机制来维持在一个狭窄的范围内，这个范围对于生命活动至关重要。人体的pH值主要指的是血液中的pH值，它通常维持在7.35至7.45之间，这是一个略微偏碱性的环境。人体中有许多缓冲系统来帮助维持这个pH值的稳定，比如血液中的碳酸氢盐系统，以及通过肺部和肾脏调节酸碱平衡的机制。当pH值超出正常范围时，即发生酸中毒或碱中毒，这本身就是病理状态的表现，需要医学干预。关于饮食是否能显著改变身体整体的酸碱度，现有的科学研究并不支持这一观点。虽然一些食物在代谢后会产生不同的酸性或碱性残留物，但是这些变化对于整体的血液pH值影响极其有限。人体的pH值主要是由生理机制来调节，而不是由食物直接决定的。因此，从循证医学的角度来看，“酸碱体质”的概念并不是建立在坚实的科学基础之上的。保持健康的关键在于均衡饮食、适量运动、良好生活习惯和必要的医疗检查，而不是单纯追求所谓的“碱性饮食”来改变体质。卓正医疗余金泉：喝苏打水对痛风降尿酸有没有帮助？有，但是跟喝矿泉水/白开水没有差别。痛风是因为血尿酸升高引起来的，所以大家觉得喝苏打水（碳酸氢钠水溶液，弱碱性）有益。其实并不科学。① 痛风碱化尿液是没有错的。但是碱化治疗应该选择铒盐，而不是选择钠盐。碳酸氢钠容易造成钠负荷增加，会升高患者的钙排泄而促进钙结石的形成。② 2020美国风湿病学会痛风指南反对碱化尿液治疗，主要出于避免痛风患者认为碱化尿液是主要治疗而舍本求末，反而降低降尿酸药物的使用依从性。不过，从代谢上，尿酸大多溶解于尿液排出体外，保证充分的液体摄入（每日2000-2500ml），不论是矿泉水还是白开水，都是有益的。内分泌科张征：“气泡水降尿酸”也是打着“酸碱中和”的旗号，但是面对强大的人体系统，气泡水的中和能力实在是“杯水车薪”，根本无法引起人体的酸碱变化，更实现不了降尿酸的治疗作用。还有说法认为气泡水能产生饱腹效果，从而减少热量摄入，实现体重和尿酸的降低。这个作用也很有限。气泡水具有更清新的口感、更丰富的饮用体验，不用执着于健康的执念，纯粹以快乐为目的喝起来就可以了。全文阅读：《网红气泡水真的能改变体内酸碱度降尿酸吗？》
食物里嘌呤与痛风的关系
@风湿科聂医生：曾经认为，高嘌呤饮食是痛风高发的因素。但在今天，这个观点被认为是错误的。诚然，对于已经有痛风的人，高嘌呤饮食可能诱发痛风。但对于没有过痛风的人，高嘌呤饮食很少能诱发痛风。而且，最关键的是，高嘌呤饮食并不会直接带来高尿酸血症。高尿酸血症的核心是代谢异常，而不是饮食因素。对于普通人，主要是肥胖，运动缺乏，饮水不足等所致。高嘌呤食物最多是锦上添花，而不是病理基础。对于一些遗传性高尿酸血症病人，那吃什么东西都会有高尿酸血症。而且，最关键的是，一些看似高嘌呤食物，其实不增高血尿酸数值。比如，植物性的高嘌呤食物。因为嘌呤是分种类的。植物性高嘌呤食物的种类决定其并不易使血尿酸增高。所以，豆制品并不会让血尿酸数值增高。但是，我们的确观察到痛风病人喝豆浆，吃腐竹等诱发痛风。为什么呢？因为豆浆里常常有糖，而腐竹是高油脂，且是常常的火锅食物，吃火锅往往要喝着含糖饮料（比如果汁）……吃着腐竹，那完全可诱发痛风。其实痛风这个病的诊疗理念有了很大进步，医生要跟上去。UpToDate临床顾问：尽管尿酸是嘌呤代谢的最终产物，但研究证实限制膳食嘌呤是不切实际的痛风治疗方法。此外，在强效的抗高尿酸血症药物问世后，极少需要和采用这种饮食方法，除非患者有重度肾功能不全或无法耐受药物治疗。一个多世纪以来，一直有人怀疑膳食组成和饮食量是痛风的危险因素。尿酸是人体内嘌呤代谢的最终产物，研究者在早期发现痛风病灶中存在尿酸结晶(高尿酸血症的结果)，这促使人们推荐痛风患者采用严格限制嘌呤的饮食，当时还没有降尿酸药物治疗。尽管这种饮食可使每日尿液尿酸排泄量减少200mg-400mg，但平均血清尿酸浓度仅降低约1mg/dL(59μmol/L)，而且限制嘌呤(和蛋白质)的饮食不可口，其治疗饮食习惯正常患者的高尿酸血症和痛风时往往无效。此外，必须用其他饮食成分代替饮食中严重减少的嘌呤；对于西方饮食，这往往可能会导致较高的碳水化合物和脂肪的补偿性消耗。
近几十年来，痛风在我国的发病人数呈上升趋势，而且越来越趋年轻化。痛风发作时的疼痛常被形容成“如刀割一般”，可想而知痛风病人所承受的痛苦。但与之形成鲜明对比的是，人们对于痛风的认知上存在很多误区，从而影响到疾病的及时诊断、治疗。还曾看到这样一个血淋淋的新闻《痛风反复发作，男子拿剔骨刀给自己做手术……》，这样的结果原本可以避免的。那么我们应该怎样做来让痛风可防可愈呢？请看下面的科普。
5.1 男子满手痛风石参加酒局
关键词：痛风、尿酸、高尿酸血症、嘌呤、利尿剂、秋水仙碱、别嘌醇、苯溴马隆、别嘌呤、非布司他、碱化尿液。![]()
《中国痛风诊疗指南2016版》：痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。UpToDate患者教育：什么是痛风？痛风是关节炎的一种形式，它可引起关节疼痛和肿胀。最初，痛风往往仅累及1个关节，最常见部位是足母趾。血液中尿酸过多的人会发生该病。尿酸是一种化学物质，在机体分解某些食物时产生。尿酸可形成锋利的针状结晶，累积于关节中并造成疼痛。尿酸结晶也可在将尿液从肾脏运输至膀胱的管道中形成。这些结晶可变成“肾结石"引起疼痛和排尿问题。痛风的症状是什么？痛风患者会突然出现剧烈疼痛，最常发作的部位是足母趾、踝或膝。病变关节也常会变红和肿胀。通常仅有1个关节受累，但某些患者会出现多个关节疼痛。痛风往往更常在夜间发作。痛风所致的疼痛可能很剧烈。疼痛和肿胀在痛风开始发作时最严重。随后，症状会在数日至数周内好转。尚不清楚机体是如何“终止”痛风发作的。UpToDate患者教育：以下是痛风的主要风险因素，需要加以注意和避免：
4. 嘌呤含量高的食物：饮食中富含肉类和海鲜，红肉、内脏肉和某些海鲜，例如沙丁鱼，贻贝，扇贝，鳟鱼和金枪鱼，这些都属于嘌呤含量高的食物，而嘌呤会分解成尿酸；5. 服用利尿剂（一种药物，比如呋塞米，氢氯噻嗪）；6. 高果糖的饮食或饮料等：注意这里说的是果糖，一般水果和蜂蜜中的果糖含量丰富。@郝希纯：高尿酸血症是痛风最重要的生化基础，无高尿酸血症就不会有痛风，另一方面，有高尿酸血症也不一定有痛风。另外也要注意，1/3的痛风患者急性痛风发作期，血尿酸是正常的，但是急性期后往往都是升高的。
@风湿科聂医生：痛风的本质是一个自身炎症性疾病。一个是高尿酸血症，高尿酸血症让身体很多组织有尿酸盐结晶沉积。尿酸盐沉积是痛风发病基础。一些高致炎症因素则点燃了痛风。什么叫高致炎症因素，比如创伤，酒精摄入，尤其是啤酒，以及高果糖摄入；对于已经高频痛风发作的人，其致炎症发作的难度要低很多，所以很多高嘌呤食物容易诱发痛风发作。而没有痛风发作的人，单纯的高尿酸血症，第一次开火要难得多。除了外伤，比较容易得是啤酒，高果糖摄入。单纯的高嘌呤食物其实不太容易作为第一次痛风发作的开枪者。其实，单纯一个痛风，就有很多细节需要了解。普通医生跟专家，还是有很大区别的。
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卓正内科余金泉：《痛风找上年轻人，它能被治愈吗？》——痛风能治愈，也不能治愈。
痛风能治愈的理由：痛风的“病根”是高尿酸血症，通过生活方式干预、药物治疗，把血尿酸水平长期控制在目标值（360或300μmol/L，据病情决定）以下，就能逐渐把关节腔内的尿酸盐结晶溶解。当尿酸盐晶体溶解干净后，如果血尿酸水平能持续达标，不产生新的结晶，痛风发作频率会降低甚至不再发作，此时痛风就算被治愈了。痛风不能治愈的理由：不管是痛风病友还是医生，很多人认为痛风是不可治愈的。原因如下：人都是有七情六欲的，没有人愿意过苦行僧的生活，所以免不了偶尔放纵一下，大酒大肉后，痛风就容易悄然再袭。长期维持血尿酸达标，能使痛风发作频率降低甚至不再发作，但维持血尿酸持续达标的方式方法不一：有部分人可能最后能停药，通过严格的生活方式干预，使尿酸持续达标；而相当一部分人则不能停药，需要终身药物降尿酸治疗。很多人痛风反复发作，关节已经遭到破坏，甚至出现肾脏等内脏损害，这些损害往往不可逆转。UpToDate患者教育：我能自己做些什么来预防痛风发作吗？能。如果您超重，减轻体重有助于缓解痛风。尚不清楚遵循特定饮食方案能否改善痛风症状，但膳食平衡可帮助改善总体健康状况以及减重(如您超重)。健康饮食一般包括多吃蔬菜水果、全谷物和低脂乳制品。您还应限制含糖饮料和酒精摄入，因其可加重痛风发作。
✩ 丁香医生：为什么有的痛风患者，可以多年不复发？
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余金泉医生：人体尿酸的来源有80%是由正常细胞衰老嘌呤核苷酸分解所产生的，我们称为内源性尿酸。而另外的20%则来源于食物，尿酸的食物来源，用一句简单浅显的概括就是：食物中的蛋白质经消化分解成氨基酸，而氨基酸就是由嘌呤组成的，嘌呤进一步氧化就成为了外源性尿酸。大家传统的朴素思维里，总是觉得尿酸升高和痛风都是“吃”出来的，其实不然，知名学术期刊BMJ 2018年发表的一篇系统分析中，再次否认了这个观点。
这项研究提示，不论在正常人群、高尿酸血症人群、痛风患者中，饮食和遗传都是可以共同影响血尿酸水平的因素。但是，其实饮食对人群基线血尿酸水平的影响，并不是主要因素。该研究入组了16760例欧洲裔人群（大样本），包括男性8414例，女性8346例，结果显示，每项饮食因素可解释的对血尿酸水平的影响≤0.3%（非常微弱），对比显著的，是遗传因素对血尿酸水平的影响，可以解释23.9%（影响广泛）。@风湿科聂医生：不能只看食物里的嘌呤水平。前瞻性随访研究发现，摄入富含嘌呤的蔬菜和总蛋白质摄入量均与新发痛风风险增加无关。亚洲人群研究发现，植物来源的蛋白质降低了痛风风险，该结果支持膳食蛋白质的来源是影响新发痛风风险的重要因素。这可能是因为同样是嘌呤，植物里的嘌呤类型跟动物嘌呤的类型不一样。目前已知食物里常含腺嘌呤、鸟嘌呤、次黄嘌呤、黄嘌呤。而鸟嘌呤在升高血尿酸、损害肝脏方面不如腺嘌呤明显。相比植物，而动物性食物里腺嘌呤、次黄嘌呤、黄嘌呤更高。比如鱼类中次黄嘌呤含量最高，虾类中次黄嘌呤和腺嘌呤含量均较高，但贝类中腺嘌呤、鸟嘌呤和次黄嘌呤含量相当。
@风湿科聂医生：曾经认为，高嘌呤饮食是痛风高发的因素。但在今天，这个观点被认为是错误的。诚然，对于已经有痛风的人，高嘌呤饮食可能诱发痛风。但对于没有过痛风的人，高嘌呤饮食很少能诱发痛风。而且，最关键的是，高嘌呤饮食并不会直接带来高尿酸血症。高尿酸血症的核心是代谢异常，而不是饮食因素。对于普通人，主要是肥胖，运动缺乏，饮水不足等所致。高嘌呤食物最多是锦上添花，而不是病理基础。对于一些遗传性高尿酸血症病人，那吃什么东西都会有高尿酸血症。而且，最关键的是，一些看似高嘌呤食物，其实不增高血尿酸数值。比如，植物性的高嘌呤食物。因为嘌呤是分种类的。植物性高嘌呤食物的种类决定其并不易使血尿酸增高。所以，豆制品并不会让血尿酸数值增高。但是，我们的确观察到痛风病人喝豆浆，吃腐竹等诱发痛风。为什么呢？因为豆浆里常常有糖，而腐竹是高油脂，且是常常的火锅食物，吃火锅往往要喝着含糖饮料（比如果汁）……吃着腐竹，那完全可诱发痛风。其实痛风这个病的诊疗理念有了很大进步，医生要跟上去。
UpToDate临床顾问：尽管尿酸是嘌呤代谢的最终产物，但研究证实限制膳食嘌呤是不切实际的痛风治疗方法。此外，在强效的抗高尿酸血症药物问世后，极少需要和采用这种饮食方法，除非患者有重度肾功能不全或无法耐受药物治疗。一个多世纪以来，一直有人怀疑膳食组成和饮食量是痛风的危险因素。尿酸是人体内嘌呤代谢的最终产物，研究者在早期发现痛风病灶中存在尿酸结晶(高尿酸血症的结果)，这促使人们推荐痛风患者采用严格限制嘌呤的饮食，当时还没有降尿酸药物治疗。尽管这种饮食可使每日尿液尿酸排泄量减少200mg-400mg，但平均血清尿酸浓度仅降低约1mg/dL(59μmol/L)，而且限制嘌呤(和蛋白质)的饮食不可口，其治疗饮食习惯正常患者的高尿酸血症和痛风时往往无效。此外，必须用其他饮食成分代替饮食中严重减少的嘌呤；对于西方饮食，这往往可能会导致较高的碳水化合物和脂肪的补偿性消耗。✩ 卓正科普郭潇：痛风患者可以吃哪些肉类？
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@棒棒医生：痛风发作一般遵循以下原则：
1. 用药越早，症状缓解越快越彻底。这个早是指疼痛发作数小时之内，但是，你为什么要等数小时呢？对于老病人，症状初起的即刻就用药不香吗？2. 一般症状完全缓解后2-3天可以停药，口服激素者可以缓慢规律停药。疗程的长短取决于用药的早晚，用得早，数日就可以停药；否则，可能达数周。3. 发作期间如果已经开始降尿酸治疗，不必停药。否则，发作期间是否需要启动降尿酸治疗？有争议。一般建议在发作消退后2周后开始降尿酸。但对于难治的、反复频繁发作的、间歇期尿酸基线值明确的病人，也可以在急性期就启动降尿酸治疗。内科学教科书没有采纳这一观点。4. 因为降尿酸治疗的早期常见痛风复发，所以建议降尿酸治疗的早期应同时用低剂量的抗炎药物预防发作。比如，秋水仙碱0.5毫克/日、泼尼松5毫克/日，萘普生0.5克/日。5. 存在痛风石者，可以在发作期即启动长期降尿酸治疗。6. 急性期药物的选择尤其需要考虑以下因素：肾功能、心血管疾病（心衰、高血压、冠心病）、胃肠道疾病、使用抗凝药物、糖尿病、药物过敏或不耐受、合并感染。对于大多数病人，尤其有抗炎药禁忌症者，首选口服激素，泼尼松30-40毫克/日。但如果病人有合并感染、术后期（影响切口愈合）、糖尿病控制不佳等情况，则不宜首选激素。@可友问医无忧：痛风的治疗主要包含两个方面，一个是非药物治疗，另外一个是药物治疗。痛风的非药物治疗主要是饮食和运动疗法。美国内科医生学会在新指南里也得出了3点结论：
1. 没有足够的证据表明，饮食疗法可以减轻痛风症状或者发作，这里的饮食包括饮食添加剂，也就是所谓的保健品。2. 对于痛风病人，专门的痛风饮食，包括限制红肉、贝壳类海鲜，增加蔬菜、低脂奶制品，樱桃摄入，与普通的限酒和减体重饮食比较起来，在降低尿酸水平上，前者没有明显的优势。简单来说，就是痛风患者，限制酒精摄入和一般不会太增肥的饮食就可以了，无需特别去调整怎么吃。3. 另外有5项随机对照试验表明，传统中医药，包括针灸，对缓解痛风的症状无效。痛风的药物治疗，主要是两类，一类是急性发作时候的抗炎药；一类是控制尿酸的降尿酸药。抗炎药：美国内科医生学会（ACP）建议采用皮质类固醇激素、非甾体类抗炎药、或者秋水仙碱治疗急性痛风发作。如果是采用秋水仙碱的话，建议采用小剂量。UpToDate患者教育：现有一些药物可减轻痛风引起的疼痛和肿胀。当您发现某种药物对您有效时，应确保随时备有该药，以便在感觉痛风即将发作时立即服药。如果您在症状发作时尽快服药，则痛风药物的治疗效果最佳。● 非体类抗炎药(NSAIDs)——这是一大类药物，包括布洛芬(商品名有Advil、Motrin等)和吲哚美辛(商品名: Indocin)。对于伴有肾病或肝病的患者或者存在出血性问题的患者，NSAIDs可能并不安全。● 秋水仙碱——该药对治疗痛风有帮助，但它也可引起腹泻、恶心、呕吐和胃痛。● 类固醇——可减轻肿胀和疼痛。这些类固醇药物并不是运动员用于增长肌肉的类固醇药物。类固醇有片剂和注射剂形式。@风湿科聂医生：痛风发作，首选苯溴马隆、别嘌呤还是非布司他？1. 别嘌醇是第一个用于高尿酸血症和痛风患者的黄嘌呤氧化酶抑制剂，具有良好降尿酸效果。尤其适用于尿酸生成增多型的患者。多国指南均推荐别嘌醇为高尿酸血症和痛风患者降尿酸治疗的一线用药。不过，虽然其疗效显著、价格低廉。但在我国使用应特别关注别嘌醇超敏反应(中国台湾地区超敏反应发生率为2.7%) 。一旦发生，致死率高达 30%。目前已证实，别嘌醇超敏反应的发生与HLA-B*5801 存在明显相关性，而汉族人群携带该基因型的频率为10% -20%。因此对于 HLA-B*5801阳性患者，目前国内外指南均不推荐使用别嘌醇。
2. 苯溴马隆作为促尿酸排泄药物，特别适用于肾尿酸排泄减少的高尿酸血症和痛风患者，对于尿酸合成增多或有肾结石高危风险的患者不推荐使用。由于苯溴马隆在白种人有引起爆发性肝坏死报道，因此欧洲和美国的指南多把它视为降尿酸二线药物。不过亚裔人群中罕有此类报道，推测这可能与亚裔人群 CYP2C9 基因多态性不同有关。因此我国指南推荐苯溴马隆作为痛风降尿酸治疗的一线用药。3. 非布司他有良好的降尿酸效果，尤其适用于慢性肾功能不全患者。不过，由于其价格昂贵及潜在的心血管风险，欧美指南多推荐非布司他为别嘌醇的替代用药，仅在别嘌醇不耐受或疗效不佳时使用。但随着非布司他价格的降低，以及在亚裔人群中其增加心源性猝死风险并无足够的证据。非布司他已成为痛风患者的一线降尿酸治疗药物。
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治疗痛风是不是吃药就好，不需要控制饮食？既然需要依靠药物来实现血尿酸的达标治疗。那么是不是可以放弃饮食控制呢？答案是：不行！因为存在肯定的心血管、肾脏保护效应，别嘌醇被认为是目前最优的降尿酸药物。但是，它仍存在一定副反应。比如在脱水、合用其他肾毒性风险药物时，它增加急性肾损伤风险。更不用说众所周知，跟特定基因相关的中毒性表皮坏死松解症(toxic epidermal necrolysis, TEN)和Stevens-Johnson综合征。要减少药物副反应，最佳的办法是尽可能减少药物使用的剂量。那么良好的生活方式可以让血尿酸水平尽可能低。这样就可以最大幅度降低对药物的剂量需求-----尽管不能停药。再何况，我们治疗痛风的目的不只是预防疼痛再发，更是为了脏器保护，为了更加健康。调整饮食习惯、多多运动，这也对整体健康有益。
尽管严格按照「每千克嘌呤含量」来选择食物可降低血尿酸水平，但研究证实血尿酸仅仅下降 59μmmol/L 而已。而且，食物的口味很差，甚至带来营养不良等。因此这样做既不现实、又缺乏效果。当然，这不是高嘌呤饮食、饮酒、饮含糖饮料（尤其是果糖）的理由。健康的饮食方式仍是降尿酸治疗的基础。只是并不那么严格的只选择低嘌呤食物。
痛风是由尿酸结晶引发的病变。严格控制住血尿酸的水平，实现血尿酸的「达标治疗」即可实现痛风永久不复发。但现实里真正做到这些的病人很少。这是因为如下原因：1. 试图单纯靠饮食、锻炼身体实现血尿酸达标。而这几乎是不可能的。要想让痛风不再发作，就必须依靠规范的药物降尿酸。2. 过分担心药物副反应。尽管降尿酸的药物存在副反应，比如别嘌醇可以带来一些致命的剥脱性皮炎，苯溴马隆可带来致命性的肝衰竭等等，但是，如果对服用者测试别嘌醇代谢基因，特定基因者避免服用别嘌醇，就可以避免服用别嘌醇的副反应。实际上，别嘌醇不但可以降血尿酸，还可以保护心脏、肾脏，减少心衰、肾衰——只要那些很少数的特定基因者不服用。
郝希纯医生：关于降尿酸治疗，美国风湿病学会2020年发布的《痛风治疗》新指南的观点如下——
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1. 以下3种情况，需要启动降尿酸治疗（强推荐）：
皮下痛风石1个以上（包括1个）；
痛风引起的影像学改变证据；
频繁的痛风发作（频繁是指一年发作2次及以上）。
2. 对于之前只发作过1次，并且现在发作也不频繁的痛风（1年小于2次），有条件推荐启用降尿酸药（有条件推荐），所以对这类病人，医生需要和病人好好商量，一起决策要不要使用降尿酸药。
3. 对于无症状的高尿酸血症人群，启用降尿酸药治疗的建议等级是有条件推荐。也就是说，对那些从来没有发作过痛风的，只有血尿酸高，使用降尿酸药的证据不强，获益不一定大于风险，启动治疗需要谨慎。
4. 对于所有痛风病人，别嘌呤醇优于非布司他，包括患有中到重度的慢性肾脏疾病的人群（强推荐）。
5. 不管是别嘌呤醇还是非布司他，都建议从小剂量开始，而不是高剂量开始（强建议）。
6. 建议在使用降尿酸药同时，使用抗炎药，预防痛风发作，且建议使用3-6个月，这里的抗炎药指的是皮质类固醇激素、非甾体类抗炎药、或者秋水仙碱（强建议）。
7. 对于所有接受降尿酸治疗的病人，需要采用“治疗达标”（Treatment to Target）策略（强推荐）。这里的治疗达标是指血尿酸需要小于6mg/dl，即357umol/l。
8. 对于是否需要终身服用降尿酸药，给出的建议等级是有条件推荐。也就是效力等级不高，所以让病人终身服用降尿酸药的决策需要慎重。
9. 对于亚裔人群和非裔美国人，建议在使用别嘌呤醇之前检测基因HLA-B 5801（有条件推荐）。这里需要注意是有条件推荐，并不是强烈推荐。另外，对于中国人，有这个基因的人群占比是7.4%，而白人是百分之0.7%，也就是绝大部分中国人也没有这个基因。
10. 如果有心血管病，建议那些已经在服用非布司他的人，可以选择其他降尿酸药（有条件推荐）。
✩ 郝希纯：关于痛风，你是否有很多问号？
✩ 郝希纯：痛风病人，什么时候需要降尿酸？
✩ 余金泉：2020版美国痛风指南有何翻天覆地的变化？
余金泉：痛风或者高尿酸血症，碱化尿液是没有错的。碱化治疗的尿液pH值目标应在6.5-7之间。使尿液pH值>7基本不能进一步避免尿酸结石形成，还可能增加磷酸钙成石风险。可能不需要一直维持尿液pH值为碱性，因为一日1次或隔日1次将尿液pH值升高到≥6.5就可以预防尿酸结石的形成。错的不是碱化尿液，而是碳酸氢钠片的选择。碱化治疗应该选择钾盐，而不是选择钠盐。碳酸氢钠容易造成钠负荷增加，会升高患者的钙排泄而促进钙结石的形成。更合适的碱化治疗药物，可能枸橼酸钾是更好的选择，可以溶解已经存在的纯尿酸结石并且能预防新结石形成。2020年美国风湿病学会年会痛风指南草案，反对碱化尿液治疗，原因主要出于避免痛风患者认为碱化尿液是主要治疗而舍本求末，反而降低降尿酸药物的使用依从性。此外，同样重要的措施是多饮水，痛风或高尿酸血症患者，应保持每日液体总摄入量2000-2500ml，或足够液体摄入使每日尿液排出量可达到2000ml为宜。
✩ 聂顺利：谈谈痛风治疗的误区
✩ 棒棒医生：痛风急性发作的治疗
✩ 2020 美国痛风指南：颠覆认知的 8 个要点
✩ 怡禾健康霍永宝：痛风平时需要吃药吗？控制尿酸，要严格“忌口”吗？
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本文章目的是提供一般的科普信息汇总，不能替代个人的任何医疗诊治，个人医疗问题请咨询靠谱医生。
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