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@星视频：【#窗台外晒娃吓坏邻居#】2024年8月28日，上海。一女子称：早上晒衣服时，发现邻居将刚出生没多久的宝宝放在阳台外晒太阳，瞬间吓坏。打开窗户在阳台上照样可以晒到太阳，不知道为什么要将孩子放在阳台外，虽然家长一直看护着，但感觉也很危险。
童爸点评：这看样子像是要给孩子晒太阳退黄疸。我见过不少家长抱着孩子在大太阳下，还有家长离谱地放在车后挡风玻璃内，这些家长因为不懂科学育儿，有时候在无意间因爱却伤害孩子。但我万万没想到还有这种没脑子的家长，把孩子放在阳台外的？！这岂止是不懂科学育儿，简直就是又没常识又没安全意识的愚蠢！
美国儿科学会和世界卫生组织早就不建议让新生儿通过晒太阳的方式来退黄疸了！如果孩子黄疸严重超过一定数值就建议蓝光治疗，如果不严重需要耐心等待。有时候母乳性黄疸可能会持续2-3月才能完全褪去。裸露的婴儿直接暴露于大阳光下，这会让婴儿暴露于紫外线的辐射下。很多人不知道紫外线对皮肤的伤害是从幼年开始积累的，婴幼儿期的紫外线暴露会增加一生出现皮肤恶性肿瘤的风险。推荐阅读：《在孩子参加户外活动时，一定要做好防晒！紫外线对皮肤的伤害，18岁前占一生的50%！》
一
1.1 不同胎龄的总胆红素阈值
UpToDate临床顾问：由于早产儿的红细胞、肝脏和胃肠道较足月儿更不成熟，所以高胆红素血症在早产儿中更为普遍、严重和迁延。高胆红素血症的临床表现是由胆红素在皮肤(黄疸)和脑中沉积引起的。黄疸是由胆红素沉积引起的皮肤、皮下组织和/或结膜巩膜的黄染。光照疗法和换血疗法是减少血清/血浆总胆红素(TB)的有效干预方法，但可能导致严重并发症。对于胎龄(GA)小于35周的早产儿，我们建议将换血疗法仅用于强化光照疗法治疗无效的患者(Grade 2C)。对于胎龄(GA)小于35周的早产儿，我们建议根据基于胎龄分层的总胆红素(TB)水平来启动光照疗法(Grade 2C)。在实践中，我们采用以下基于胎龄的TB阈值：胎龄<28周，TB>5mg/dL；胎龄：28-29周，TB：6-8mg/dL；胎龄：30-31周，TB：8-10mg/dL；胎龄：32-33周，TB：10-12mg/dL；胎龄>34周，TB：12-14mg/dL。
1.2 警惕急性胆红素脑病
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1.3 胆红素值的单位换算
● 1 mg/dL=17.1 um/L
● 5 mg/dL=85.5 um/L
● 10 mg/dL=171 um/L
● 15 mg/dL=256.5 um/L
● 20 mg/dL=342 um/L
● 25 mg/dL=427.5 um/L
二
2.1 检查婴儿有无黄疸非常重要
UpToDate患者教育：“黄疸”，是指婴儿的皮肤或眼白部分变黄。黄疸在新生儿中常见，见于婴儿出生后1日或数日内。婴儿通常会在出生后仍在医院时检查黄疸，在回家后首次健康检查时复查。当婴儿血液中的胆红素较高时，即可发生黄疸。黄疸提示需要检测婴儿的胆红素水平。婴儿可由于不同原因而出现高胆红素水平。例如，某些母乳喂养的婴儿可因母乳摄入量不足而发生黄疸。早产儿黄疸发生率也较高。检查婴儿有无黄疸非常重要，因为胆红素水平极高如不经治疗，可导致脑损伤。
2.2 黄疸的症状
UpToDate患者教育：黄疸有何症状？黄疸可导致皮肤和眼白变黄。往往始发于面部，但也可扩散至胸部、腹部和双臂。最后可扩散至双腿。有时，黄疸可能会较严重。重度黄疸患儿可出现膝部以下的小腿皮肤呈橘黄色或黄色。眼白部分可能看上去也呈黄色。重度黄疸患儿还可能：难以醒来、哭声尖锐、不开心和持续哭闹、保持身体弯曲或颈部后倾。
2.3 黄疸的判断方法
UpToDate患者教育：我该如何判断孩子是否有黄疸？方法是：用一根手指按压孩子的鼻子或前额，然后抬起手指。如果按压处的皮肤呈黄色，则孩子有黄疸。我应何时联系医护人员？如果孩子有以下情况，请联系医护人员：黄疸在加重；出现重度黄疸的症状。有针对黄疸的检查吗？有。医生可进行体格检查和黄疸检测，例如血液检测或经皮胆红素水平测量。
2.4 科普文汇总：新生儿黄疸
✩ 育人母乳喂养促进中心：献给哺乳顾问和妈妈的“黄疸”科普文
✩ 严虎医生：为什么生理性黄疸是相似的，而病理性黄疸却各有不同？
✩ 欧茜医生：黄疸九问——新生儿高胆红素血症您需要了解的方方面面
✩ 聂顺利医生：当小宝贝泛黄时----例如《延禧攻略》五阿哥该怎么办？
三
3.1 黄疸改善办法
UpToDate患者教育：我自己能做些什么来帮助改善黄疸吗？能。为帮助改善孩子的黄疸，您可以确保孩子饮入足够液体。如果您给孩子进行母乳喂养，务必要以正确的方式经常哺乳。如果您担心孩子饮入量不够，应咨询医护人员。如果孩子有以下情况，您可判定孩子的饮入量足够：每日尿湿6张或更多的尿布；大便从深绿色变为黄色；喂食后似乎比较开心。童爸提醒：不要给新生儿喂水，喂水是育儿中的一个很大误区！如果六个月内没有添加辅食的儿童要摄入足够液体，那么喂奶（母乳/奶粉）就好了！
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✩ 祐苗黄山雅美：宝宝黄疸迟迟不退，怎么办？停母乳、吃茵栀黄？
3.2 黄疸治疗取决于黄疸值
根据方舟子的科普文——新生儿黄疸是否严重，是否需要接受“退黄”治疗，取决于黄疸值的高低。新生儿黄疸一般在出生第2天开始出现，第3～4天达到高峰，黄疸指数（血液胆红素值）大多在5～6mg/dL，很少超过12mg/dL。在这种情况下是不需要治疗的。根据美国儿科学会指南，如果足月健康新生儿出生24小时后黄疸指数达到12，48小时后达到15，72小时后达到18，96小时后达到20，5天后达到21，应做光疗。当黄疸指数降到13～14以下时，即可终止光疗。如果黄疸非常严重，第二天超过19，第三天超过22，任何时间超过25，或表现出了急性胆红素脑病症状，应考虑换血。
UpToDate临床顾问：核黄疸是胆红素诱导的神经功能障碍(BIND)的慢性永久性后遗症，其预防主要致力于通过以下措施消除重度高胆红素血症[定义为血清或血浆总胆红素(TB)>25mg/dL(428μmol/L)]：预防新生儿高胆红素血症；降低高胆红素血症婴儿的TB水平。高胆红素血症的预防是基于以下措施：识别出有风险的婴儿，并按需采取干预措施降低TB水平。何时开始治疗及干预措施的选择取决于婴儿发生重度高胆红素血症的可能性，需根据小时TB值以及是否存在其他危险因素[包括胎龄(GA)<38周]来判断。对于以下不同风险类型的婴儿，给予处理(包括启动干预措施)的小时TB阈值存在差异：
• 无其他危险因素的足月儿。
• 有其他危险因素的足月儿或没有危险因素的晚期早产儿(胎龄为35-37+6周)。
• 有危险因素的晚期早产儿。
• 胎龄<35周的早产儿。
3.3 生理性黄疸的治疗
UpToDate患者教育：如何治疗黄疸？最常见的黄疸治疗方式为“光照治疗”，也称“光照疗法”。由医生将孩子置于一种特殊的蓝光下。婴儿接受光照治疗时通常需要裸体或只穿尿布，以便光线能照射其皮肤。孩子接受光照治疗期间，您仍然可以探视和触摸孩子，您还能给孩子母乳喂养。医生可能会建议您抱孩子或喂养孩子时给其包裹一种特殊的“光毯”，以便其继续接受光照治疗。
卓正儿科姚跃医生回复新生儿黄疸。医生指出，孩子出生后出现了高胆红素血症，主要以非结合胆红素升高为主，有做短时间的蓝光治疗，1月龄的总胆红素140.9umol/L（8.2mg/dL），仍以非结合胆红素/间接胆红素为主，完全可以接受，建议每1-2周监测一次经皮胆红素水平，保证继续有下降趋势就好。有时候母乳喂养的宝宝甚至要到出生后3-4月龄，黄疸才能完全褪去。总胆汁酸TBA虽然复测有升高，达到155超出了0-15的标准，但其实这个数值并不是很有意义。尤其在目前肝酶、结合胆红素/直接胆红素之类的重要指标都在下降，单纯总胆汁酸波动不需要进一步处理。童爸点评：新生儿总胆汁酸过高，应该也是和黄疸还没有完全褪下去有关的，而医院里医生只开了益生菌也侧面说明这个指标没事的。从这个案例可以明白总胆汁酸高是伴随黄疸出现的问题，如果黄疸退下去了，总胆汁酸一般也会跟着变正常。
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3.4 蓝光治疗需专业人士操作
@医生万能的怡：淘宝租蓝光灯，配套的医生能顺丰吗？能免押吗？能跑腿专送吗？照光时，孩子怎么才能安全的遮眼睛遮小鸡鸡？怎么把控温度湿度？怎么界定照光时间？咱昆明知贝早就有蓝光了，一直迟迟不开是因为全员必须接受严格培训！医护尚且如此，普通老百姓怎么可能看看说明书就会操作？
@医生妈妈欧茜：茵栀黄和益生菌都不治黄疸，可以果断停。但......但......自己买个蓝光灯来照，这脑洞也太大了点吧？蓝光治疗新生儿黄疸，需要关注很多专业问题，要在专业人士的监控下进行。
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3.5 科普文汇总：母乳性黄疸
✩ 桂志新：母乳加热后去母乳性黄疸的利与弊，有没有更好的做法？
✩ 巨蟹座猫咪（车宁）：黄疸记（儿科医生妈妈的亲身经历）微博文章
3.6 宝妈分享亲身经历
福州石狮宝妈：童爸，宝宝生理性黄疸，满月体检还有12.5，可是医生说不要紧，疫苗可以打。到底要不要紧？需要照蓝光吗？童爸回复：你们当地医生说得对。很多地方医生还不给生理性黄疸儿童打疫苗，你们地方的医生倒是很好的。
柳州婷婷妈：我们家妹妹（二宝）十几天去测黄疸时候13.5左右（医院免费测两次），然后宝宝出生的县医院让我们每天去医院检测黄疸（收费），因为大宝49天黄疸才退到7以下，我们觉得没必要天天去测吧？收费那么贵的。加上家里的医生（心脑科）来看妹妹，说眼白又不发黄，出生一个星期黄疸才高上去，妹妹吃奶各方面又好，不会是病理性黄疸，让我们多吃母乳多排。后面出月子了，满月因为天气原因没得去体检，40天才去县医院体检。体检说黄疸太高，抽血胆红素也是高，直接让我们去市级医院，然后去了在门诊直接让住院。在市医院住院照蓝光，医院没说病理性黄疸，可能母乳性黄疸，但也没有让我们停母乳，就是照了四天蓝光出院了，黄疸降到12以下，让我们马上去社区医院预约打乙肝疫苗，医生说乙肝疫苗不能拖太久。第二天我们去乡镇卫生院，看了还黄，测了黄疸10.8，也是不太想让我们打的。我们说市里医院说可以打，加上医院有亲戚，让她专门问了打疫苗的人，最后打上了。具体问了说为了保险，一般都是退到7才给打，实际是可以打的。孩子延迟打疫苗风险更大，万一感染疾病了怎么办？
3.7 卓正医疗黄疸系列文章
✩ 卓正儿科车宁：儿科医生详解新生儿黄疸：哪些治疗方法最有效？
✩ 卓正儿科王萍：什么血型的爸爸妈妈生的宝宝更容易出现黄疸？| 音频科普
四
4.1 固体饮料和益生菌
@罗百竹：#固体饮料冒充特医奶粉#有多位宝妈反馈孩子出生后因为生理性黄疸，去医院看医生，医生说怀疑母乳性黄疸让停母乳让吃这些固体饮料，例如“特益膳益疸”黄疸期小肽营养素、“金大洋特能舒疸”等。童爸点评：这个领域也是固体饮料泛滥的重灾区。儿童生理性黄疸如果数值较高可以照蓝光，数值较低多吃多拉自然就会好转，根本不需要吃这类垃圾固体饮料。这些医生都得了失心疯了，给孩子开固体饮料治疗黄疸？有什么证据这类食品可以治疗黄疸，小婴儿长期吃这类产品很可能会造成发育问题。
@罗百竹：国内有些医生还会推荐益生菌、固体饮料治疗黄疸，但是这些产品治疗黄疸的证据不足，都不要使用。
4.2 茵栀黄/清肝利胆等中药
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4.3 不推荐晒太阳退黄
UpToDate临床顾问：尽管已知日光暴露可以降低总胆红素(TB)水平，但我们不推荐将含有紫外辐射(UVR)的直射日光作为预防高胆红素血症[TB>20mg/dL(342μmol/L)] 的治疗方法，因为它可能引起晒伤、过热伴低血容量风险增加，且具有引起皮肤恶性肿瘤的潜在远期风险。因此，我们不推荐直接使用未经过滤的日光进行光疗。
@沸点视频：【感动！#爸爸抱新生儿晒黄疸热得满头大汗#】安徽亳州，一个爸爸抱着得黄疸的宝宝在太阳下晒太阳，热得满头大汗却笑着说没事。孩子爸爸李先生表示孩子半个月去医院检查时有黄疸，医生说做蓝光得6、7个小时不能见面，自己不放心，就抱着孩子晒早上8点和下午5点的太阳。李先生表示自己热不热无所谓，希望宝宝快点好起来。
童爸点评：美国儿科学会和世界卫生组织早就不建议让新生儿通过晒太阳的方式来退黄疸了，如果黄疸严重超过一定数值就建议蓝光治疗，如果不严重需要耐心等待。有时候母乳性黄疸可能会持续2-3月才能完全褪去。裸露的婴儿直接暴露于大阳光下，这会让婴儿暴露于紫外线的辐射下。很多人不知道紫外线对皮肤的伤害是从幼年开始积累的，婴幼儿期的紫外线暴露会增加一生出现皮肤恶性肿瘤的风险。同理，也不建议这位爸爸直接裸露在阳光下。
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4.4 不靠谱药品小合集
4.5 药浴不能治疗黄疸
@先锋新闻：#宝宝药浴如同煲仔饭#【#这波操作孩子已经腌入味了#】2月5日，广东广州。杨女士介绍，孩子因为普通黄疸偏高，家人不愿去医院照光，所以在家给宝宝做药浴，药浴过程中发现孩子睡着了，看起来很可爱。网友:第一眼以为在做煲仔饭，看了一眼IP完全正确！这一顿操作下来孩子已经腌入味了！
蝌蚪变青蛙21：耳朵也在水里？
4.6 生理性黄疸不影响疫苗接种
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4.7 关于新生儿溶血
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4.8 肝功能检查和转氨酶
@王素娜医生：给婴儿查肝功能，大家不要看到谷丙或者谷草转氨酶升高就恐慌，婴儿转氨酶的正常值跟成年人是不同的，比如60多的转氨酶，对于成年人来说是升高了，对婴儿来说，也可能是正常的。
@王素娜医生：转氨酶升高，可能的疾病有很多，不只是乙肝、丙肝这些病毒性肝炎。呼吸道病毒感染、肌肉损伤、甲亢、脂肪肝、酒精、药物性肝损伤、自身免疫性肝炎等，可能的原因有很多。一部分呼吸道病毒感染是自限性的，不一定需要干预，尤其是孩子，可能过一段时间复查转氨酶就正常了，只是虚惊一场。现实是，很多孩子发热伴呼吸道疾病，查了肝功能，发现转氨酶升高，误以为是肝损伤，增加了很多焦虑和不必要的抽血负担。
@王素娜医生：有很多遗传代谢性疾病的首发表现是转氨酶升高，所以发现孩子转氨酶升高，并且持续升高无法下降，常规检测查不出原因的时候，也要考虑遗传代谢性疾病的可能性，我印象最深的一个孩子，3岁男孩，首发表现是转氨酶升高，最终诊断却是进行性肌营养不良，更多的是肝豆状核变性、糖原累积症、囊性纤维化等，有一系列遗传代谢性疾病可以引起转氨酶升高。
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五
食物会引起假性黄疸
5.1 真性黄疸和假性黄疸
@罗百竹：对于皮肤发黄的儿童，首先要判断为真性黄疸还是假性黄疸。
① 急性出现的真性黄疸疾病多见于急性肝炎、溶血性疾病以及一些遗传性的胆红素代谢异常疾病。真性黄疸除了皮肤发黄之外，一般会有比较明显的巩膜黄染，也就是眼白部分发黄的现象。此外真性黄疸还可能伴有皮肤颜色为黄绿色、尿色加深、大便颜色变浅、贫血、出血倾向等。
② 假性黄疸见于儿童摄入过多含胡萝卜素的食物，比如橘子、橙子、胡萝卜、南瓜、红薯、芒果、杏、柿子、瓜类、西红柿。宝宝吃橘子或胡萝卜太多会变“小黄人”，橘子短时间吃多会得橘黄症，这是因为短时间内大量食用含胡萝卜素（包括类胡萝卜素例如番茄红素）高的食物引起的胡萝卜素血症。人体无法吸收的胡萝卜素被囤积在皮肤角质层中，因此皮肤颜色呈黄色甚至橙色，色素主要集中沉积在汗腺增加的区域，如手心脚心、前额、鼻尖、鼻唇沟，但是不存在于黏膜组织和巩膜，这是和黄疸的主要区别。胡萝卜素血症最常见于婴幼儿，中位年龄约13月龄，但是其他年龄段也可能遇到这种情况。
③ 不过摄入过多的胡萝卜素，也不会发生维生素A中毒，家长并不需要担心。
UpToDate临床顾问：正常皮肤颜色的变化可提示先前未确诊的疾病。皮肤黄染可能符合胡萝卜素血症或黄疸(高胆红素血症)。胡萝卜素血症可见于膳食中含有大量黄色蔬菜的婴儿和年幼儿童，尤其是胡萝卜和其他含有类胡萝卜素的水果和蔬菜。类胡萝卜素包括α-胡萝卜素、β-胡萝卜素和番茄红素。它们存在于胡萝卜、红薯、芒果、杏、瓜类、番茄、胡椒和绿叶蔬菜中。此外，β-胡萝卜素常用作食用色素。与黄疸不同，胡萝卜素血症患者的典型皮肤颜色更加呈橙黄色，在汗腺增加的区域(如手掌、足底和鼻唇沟)更加明显，而且不存在于黏膜组织和巩膜。虽然饮食是儿童期胡萝卜素血症的主要原因，但胡萝卜血症也可见于肾病、糖尿病、神经性厌食、肝病和甲状腺功能减退症。黄疸患者皮肤颜色为黄绿色，巩膜和黏膜黄染，尿色加深和大便颜色变浅，这些特征可将其与胡萝卜素血症鉴别。引起高胆红素血症的疾病包括新生儿(生理性)黄疸、溶血性贫血、肝炎、酶缺乏和胆管系统梗阻。
京虎子：皮肤变黄的原因是从食物中摄入太多的β-胡萝卜素，即胡萝卜素血症，通常在手掌和脚底明显。这种皮肤变黄和黄疸是有区别的，不会在白眼球上出现。小孩容易形成胡萝卜素血症，这种情况不算食物中毒，通常对健康没有危害。胡萝卜素血症用不着治疗，少吃富含β-胡萝卜素的食物之后，皮肤就会恢复正常，但没有那么快，要等几个月。β-胡萝卜素的推荐摄入量是成人每天吃6-15毫克，儿童3-6毫克，100克胡萝卜含有8.285毫克β-胡萝卜素、60克菠菜含7毫克β-胡萝卜素，100克红薯含4毫克β-胡萝卜素，所以很容易从食物中摄取，没有必要吃补充剂。
@罗百竹：健康群宝妈分享——如果孩子因为吃了太多含有胡萝卜素的水果和蔬菜，脚底板应该也会很黄的，把所有的富含胡萝卜素的食物（例如胡萝卜、南瓜、番茄等）都戒掉，也要好几个月才能完全恢复过来。
@是你的大栗子呀：记得有一次孕期体检，大夫发现我脚心特别黄，我自己也吓了一跳，然后做了一系列检查，检查结果都正常。最后发现是因为那天检查穿了一双黄色的鞋子，鞋子掉色，染的了。
5.2 鸡蛋也可能引起皮肤变黄
一小时爸爸：为了让这些“土”鸡蛋看上去色彩更鲜艳，养殖场在鸡的饲料中添加了一种叫做斑蝥黄的成分。斑蝥黄的化学学名：β,β-Carotene-4,4'-dione （β-胡萝卜素4,4'）。斑蝥黄是一种在天然中存在的色素成分，在饲料或者当食品添加剂中的使用也很常见。实验结论表明正常摄入对人体并没有什么风险危害。事实上，不仅是鸡，如果人摄入大量类胡萝卜素，不管是天然还是非天然，是吃了很多胡萝卜，或者相关保健品。都可能也变成“小黄人”，这种症状学名叫做“胡萝卜素血症 / Carotenemia”。但还好，除了皮肤颜色变化外，并没发现对人体有什么伤害。
健康群成都年年妈：请问大家，孩子皮肤明显发黄，已经有段时间了，没有大量吃胡萝卜南瓜橘子这些，如果去医院应该看什么科呢？童爸回复：去看儿科或者皮肤科，应该都可以的。孩子没有大量吃胡萝卜南瓜橘子这些——这不能排除所有食物，还是要先把最近吃的食物做个统计。杭州-媛儿：我们家孩子吃了蛋黄（特别黄的所谓的土鸡蛋），手脚也特别黄。年年妈：我女儿每天早上都要吃两个鸡蛋，我感觉可能是这个原因呢！杭州-媛儿：那你看看蛋黄有没有特别黄，因为我家那时候的鸡蛋黄特别黄，后来去医院查肝功能没问题。我们家有两次发生黄的情况，是停了一段时间鸡蛋后恢复的。健康群班长猫妈：因为鸡蛋里面可能添加了斑蝥黄，也属于一种胡萝卜素，这是可以恢复的，而且吃的时候也只是皮肤黄，其他也不影响什么。
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5.3 科普文汇总：食物引起假性黄疸
✩ 杨希川：皮肤突然变黄却找不到病因？你可能是吃多了......
✩ 祐苗健康黄山雅美：孩子脚底手心发黄，是黄疸吗？要做什么检查？
六
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