这种传导延迟或阻滞的情况可能发生在房室结、希氏束或分支束内，其原因可能是可逆的，如迷走神经张力增加，也可能是不可逆的，如心脏纤维化。
房室传导阻滞的症状包括心动过缓，其严重程度可从无症状无危害到严重且威胁生命不等。根据房室传导阻滞的严重程度，我们可以将其分为一度、二度或三度。
如果您的患者主诉提示房室传导阻滞，应进行基础生命评估，以确定患者是否稳定。如果患者不稳定、脉搏搏动不规则，请遵循ACLS（高级心脏生命支持）指南中的“伴有脉搏的心动过缓”处理流程。你应首先保持他们的气道通畅、稳定呼吸和循环系统。
接下来，建立静脉通路，并对患者进行持续的生命体征监测，包括心率、血压和脉搏血氧饱和度。如果患者有需要，可以提供24h动态心电图监测、氧气吸入，以监测心电和维持血氧饱和度。
现在，这里有一个临床重点知识！对于心率缓慢且有脉搏不规则的不稳定患者的急性处理的第一步是给予阿托品，如果心动过缓和血流动力学不稳定持续存在，则开始进行经皮起搏（transcutaneous pacing, TCP），并考虑给予肾上腺素或多巴胺静脉滴注。
这是一个高效的知识点！在处理伴有脉搏不稳定的心动过缓患者时，第一步是给予阿托品。如果持续存在心动过缓和血流动力学不稳定的情况，应开始经皮起搏，并考虑输注肾上腺素或多巴胺。
现在让我们回到基础生命评估中来，看看病情稳定的患者。在这种情况下，获取重点病史和进行体格检查。您的患者可能会主诉头晕或疲劳，以及劳力性呼吸短促，甚至心绞痛或晕厥。此外，体格检查可能会发现心率低于60次/分。
在这个阶段，你可以诊断出心动过缓，因此需要立即进行12导联心电图检查（ECG）。如果ECG显示有规律的心律，即P波先于每个QRS波出现，并且PR间期和P波形态正常，那么你应该考虑其他诊断，比如窦性心动过缓或慢性心功能不全。
但是如果心电图检查结果显示P-R间期延长，超过200毫秒，以及P波先于每个QRS复合波出现，则可以诊断为一度房室传导阻滞。
尽管其名称如此，但这种类型的房室传导阻滞并不是真正的心脏传导阻滞，而是在房室结内发生的传导延迟，导致P-R间期延长。所以通常情况下一度房室传导阻滞是良性的，主要的管理方法是观察随访。
如果心电图上有些部分P波后面没有跟着QRS复合波，则可诊断为二度房室传导阻滞。这意味着心房和心室之间的传导并非正常。接下来的步骤是确定你所处理的二度房室传导阻滞的类型，这需要你评估P波传导的模式。
这里有一个临床要点需要记住！当患者出现任何类型的房室结阻滞时，应评估其根本病因，因为治疗根本疾病通常才可以解决该问题。
一些重要的生理性和可逆性房室阻滞原因包括迷走神经张力增加，如耐力运动员和阻塞性睡眠呼吸暂停患者，以及缺血，如下壁心肌梗死，还有服用可以减缓心脏传导的药物，如地高辛、β受体阻滞剂。
除此之外，电解质异常，如低钾血症或者高钾血症，也会导致房室传导阻滞。
另一方面，重要的不可逆转的房室传导阻滞的原因包括心脏淀粉样变性、肌纤维化和蛋白质沉积，这些疾病会导致心脏传导系统的破坏。
二度房室传导阻滞有不同的类型。如果出现PR间期逐渐延长，随后伴随一次QRS波群缺失的现象，可以诊断为莫氏I型（Mobitz type I），也称为文氏现象（Wenckebach现象）。
大多数莫氏I型患者无需治疗，只需观察即可。但如果症状严重且持续，可以使用动态心电图监测（ambulatory ECG monitoring）来确定患者的症状是否与房室阻滞相关。如果症状与房室阻滞有关，可以考虑植入永久性起搏器。
给你一个临床小贴士！起搏器是一种小型设备，通常植入患者胸腔，在锁骨下方，以维持正常心率和节律。
起搏器根据患者的病情以及预期恢复情况可以临时使用，或者可以永久植入以用于不可逆的房室传导阻滞。起搏器由一个包含电池的小盒子以及称为导线的绝缘线组成。导线通过静脉放置并引导到心脏，导线的末端接触心房壁或心室壁。当需要时，起搏器会生成一个电脉冲，沿着导线传导至心房或心室，刺激心脏收缩。
下面让我们来看一下另外一个二度AV传导阻滞的类型——莫氏II型（Mobitz II型）。如果心电图显示P波为不规律、非预测性的非传导型波形，且P波之间的间隔不变，则诊断为莫氏II型。
这种类型通常发生在房室结以下的希氏-浦肯野系统。
这些患者有进展为完全性房室传导阻滞的风险，因此无论症状的严重程度如何，通常都需要植入起搏器。
现在，这里还有一个临床要点！莫氏二型阻滞在无基础结构性心脏病的个体中很少见，因此您应该始终要求进行经胸超声心动图（简称TTE）检查，以评估潜在原因。最常见的原因包括心肌炎和影响心室肌壁的其他疾病，如心肌病。较少见的原因包括心内膜炎以及浸润性疾病，如淀粉样变性。
如果TTE未发现潜在原因，房室传导阻滞可能是由于心组织纤维化导致的心脏传导系统进行性损伤所致。
最后，让我们再次回到心电图上来。如果心电图检查结果显示完全的房室分离，即P波与QRS复合波无关，就可以诊断出第三度房室传导阻滞，也称为完全性心律失常。在第三度心律失常中，心房和心室各自独立工作，心房率高于心室率。
心房率高于心室率是指心房的电活动（即心房的收缩频率）快于心室的电活动（即心室的收缩频率）。
这些患者如果心室不能产生电活动（通常被称为逸搏心律），就存在室性停搏的风险。
最后，管理主要是针对根本原因进行的，因此也应该进行经胸超声心动图检查，以评估有无结构性心脏病、浸润性心肌炎或心内膜炎。
此外，持续性第三度房室传导阻滞需要放置永久性起搏器，无论症状的严重程度如何。
这里还有最后一个高频考点！莱姆病性心内膜炎（莱姆病的一种表现）可表现为一度、二度或三度房室传导阻滞，通常是暂时的，可通过治疗潜在感染的适当抗生素治疗而缓解。其他较少见的感染性房室传导阻滞的原因包括病毒性心肌炎、弓形虫病和查加斯病（Chagas disease）。
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