容易误诊为癌的细支气管腺瘤
文摘
教育
2024-11-22 12:01
浙江
病例介绍：女性，70岁，右肺上叶结节，最大径6mm。
病例图片：
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夏成青老师精彩讲解：
该例为76岁女性患者，表现为右肺上叶结节，直径6mm。HE染色显示肺部结节，由大小不等“腺管”状结构构成，腔内充满黏液，管壁被覆2层上皮，腔面为纤毛柱状上皮，细胞无异型，纤毛柱状上皮下可见一层连续的立方细胞。周边病变呈跳跃性方式沿肺泡壁生长。免疫组化染色显示腔面上皮TTF-1阳性，纤毛下立方上皮p63阳性。根据上述特征，该例诊断为细胞支气管腺瘤（Bronchiolar adenoma也有学者翻译成支气管腺瘤），也称为纤毛黏液乳头状瘤（ciliated muconodular papillary tumour）。该例鉴别诊断包括非典型腺瘤样增生、原位腺癌及贴壁型腺癌。最主要的鉴别特征为“腺管”结构被覆双侧细胞，腔面侧为纤毛柱壮上皮，常TTF-1阳性，纤毛柱状上皮下为一层连续的立方形基底细胞，该层细胞通常p40、p63阳性，而非典型腺瘤样增生、原位腺癌及贴壁型腺癌被覆单层上皮细胞，缺乏基底细胞。现在我们简单介绍一下支气管腺瘤/纤毛黏液乳头状瘤的形态学和免疫表型特征，该肿瘤是一种良性周围型肺肿瘤，呈乳头状和/或腺管状结构，由面向腔内的腺上皮细胞和其下一层连续的基底细胞构成。腔内细胞为类似II型肺泡细胞和Club细胞（以前称为Clara细胞），伴多少不等的黏液细胞和纤毛细胞，常见纤毛细胞微乳头簇。近端型主要为黏液性和纤毛细胞，TTF1阴性或偶尔弱阳性，远端型主要为立方形II型肺泡细胞和club细胞，TTF1阳性），两者可能存在重叠特征。有些病例局部呈跳跃式向周围扩散，不应被视为恶性特征。细胞无核异型性，有丝分裂罕见。在活检小标本中诊断较为困难。免疫组化：连续的基底细胞层p40、p63、CK5/6阳性。远端型BA的腔内上皮细胞通常对TTF1弥漫性阳性，而在近端型BA（经典CMPT）中则仅局灶性阳性或阴性。该肿瘤为良性，所有已报告的患者在手术切除后均未出现复发或转移。![]()
