病例介绍：55岁男性，腹痛腹泻，内镜见十二指肠炎症，活检。
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辛伟老师精彩讲解：
这是一个十二指肠活检的病例，切片图中可以观察到一个边界清晰、红色的圆形结构，结构相对紧凑，细胞分布均匀。没有明显的细胞分裂象，也没有明显的细胞异型。从消化道活检中，每个小标本如果逐一细看，其实诊断并不困难。然而，由于消化道活检的数量庞大，且许多标本没有特异性病变，病理医生通常需要在短时间内判断标本是否有异常，并决定是否需要进一步研究。
在这个病例中，粗看时可能误认为是肉芽组织或增厚的血管内壁。然而，在高倍镜下观察，细胞类型单一，核也比较均匀，没有明显的核仁或其他特别异常。如果进一步进行免疫组化染色，如chromogranin染色强阳性，就可以鉴别出这是一个内分泌小瘤。
在活检标本中，神经内分泌病变的诊断标准实际上并不统一。常见的分类包括内分泌细胞增生、腺瘤样变、微小瘤、异型增生等。对临床医生来说，越简单直观的分类越好，因为复杂的标准往往难以掌握。我喜欢使用ChatGPT找到的简单方法：
消化道内分泌细胞增生到肿瘤的分类，通常基于细胞的增生程度、形态学特点和病理学特征，具体分类如下：
1. 内分泌细胞增生（Neuroendocrine Cell Hyperplasia）：
- 定义：内分泌细胞增生是指消化道内分泌细胞数量的增加，但未形成肿瘤性病变。
- 特点：通常表现为内分泌细胞的扩散性或局灶性增生，没有形成明确的肿块或结节。
2. 内分泌瘤样病变（Neuroendocrine Tumor-like Lesions）：
- 定义：这一阶段通常指增生的内分泌细胞形成了结节或小的肿块，但这些病变通常是良性的，且无明显恶性特征。
- 特点：病变的大小通常较小（小于0.5 cm），组织学上可能与肿瘤相似，但恶性潜力较低。
3. 内分泌瘤（Neuroendocrine Tumors，NETs）：
- 定义：内分泌瘤是来源于消化道内分泌细胞的肿瘤，可能为良性或恶性。
- 分类：
- G1级（低级别NET）：低度恶性的内分泌肿瘤，分化良好，细胞增殖指数较低（Ki-67指数<3%）。
- G2级（中级别NET）：中度恶性的内分泌肿瘤，分化中等，细胞增殖指数中等（Ki-67指数3%-20%）。
- G3级（高级别NET）：高度恶性的内分泌肿瘤，分化较差，细胞增殖指数高（Ki-67指数>20%）。
4. 内分泌癌（Neuroendocrine Carcinoma，NEC）：
- 定义：内分泌癌是高度恶性的内分泌细胞肿瘤，具有明显的恶性特征和侵袭性。
- 特点：肿瘤细胞分化差，细胞核多形性显著，核分裂象多见，Ki-67指数通常>20%。
5. 混合性腺神经内分泌癌（Mixed Adenoneuroendocrine Carcinoma，MANEC）：
- 定义：这种肿瘤同时含有内分泌成分和腺癌成分，且两者均占病变的一定比例（通常各占至少30%）。
- 特点：具有双重的组织学特征，恶性程度高，预后较差。
这些分类有助于医生根据病变的性质和恶性程度，制定相应的治疗计划和预后评估。然而，在活检标本中，肿块是否超过0.5cm通常无法判断。一般来说，像这种情况下，首先可以称为内分泌瘤样病变，建议进行重新活检以便更准确的评估。
