病例介绍：一名35岁的女性患者有黑色素瘤病史。随访胸部CT显示多个肺结节，最大结节的直径为1.4厘米。临床上高度怀疑转移性黑色瘤。为了明确诊断， 进行了CT引导下的活检。
- 活检显示多个肺组织碎片，其中有小的梭形细胞增生区域，未见坏死和核分裂像。- 鉴别诊断包括转移性梭形细胞黑色素瘤及其他类型的梭形细胞肿瘤。- 黑色素瘤标记物（SOX10、S100、Melan-A）：阴性- TTF1、嗜铬粒蛋白A （Chromogranin A）和INSM1：阳性
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徐浩东老师精彩讲解：
应选择“类癌，未另作说明（NOS）”。梭形细胞型类癌是一种不常见的形态亚型。类癌通常由圆形或卵圆形细胞组成，而梭形细胞型类癌则主要由梭形细胞构成，这种形态在类癌中较为少见。由于这种亚型的稀有性，在遇到梭形细胞增生时，尤其是在患者有黑色素瘤或其他梭形细胞肿瘤病史的情况下，诊断上会面临挑战，且需要广泛的鉴别诊断。在这种情况下，免疫组化标记物对确诊至关重要。例如，典型的神经内分泌标志物如嗜铬粒蛋白A (Chromogranin A)、突触素（Synaptophysin）、INSM1等的阳性表达，结合Ki-67低增殖指数，可以支持梭形细胞型类癌的诊断。另外，AE1/AE3阴性并不能排除类癌的诊断，而TTF1阳性则支持类癌的诊断。在小活检中，世界卫生组织（WHO）建议诊断为“类癌，未另作说明（NOS)”；典型类癌或非典型类癌的明确诊断通常依赖于切除标本的进一步分析。![]()
