慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）是一种全球重大性疾病，是全球第三大死因。它以持续气流受限为特征，其症状包括呼吸困难、慢性咳嗽（有时伴有痰）、睡眠困难和感到疲倦，且易引发其他严重疾病，如呼吸衰竭、肺部感染以及抑郁和焦虑。因此，及时且有效地治疗慢阻肺，对患者生命的挽救和生活质量的提升至关重要。为此，我们邀请了甘肃省中医院李兴芳主任，就慢阻肺的临床诊疗现状、中西医治疗方向的异同，以及针对患者咳黏液痰问题的中西医治疗方法进行阐述，并分享实际案例，以期为提高慢阻肺的治疗效果提供参考。
专家简介
李兴芳
主任医师
甘肃省中医院肺病科（呼吸与危重症医学科）科主任
硕士研究生导师
中国防痨协会临床专业委员会委员
中国老年保健医学研究会呼吸病学分会委员
中国医学促进会委员
中国残疾人康复协会呼吸康复专业委员会委员
甘肃省中医药学会肺系病专业委员会主任委员
甘肃省中西结合学会放射治疗专业委员会副主任委员
甘肃省中西医结合学会呼吸病专业委员会副主任委员
甘肃省康复医学会呼吸康复专业委员会第一届委员会副主任委员
甘肃省抗癌协会小细胞肺癌专业委员会常务委员
甘肃省医学会内科学分会委员
甘肃省慢阻肺联盟委员西部介入联盟理事
当前慢阻肺的临床诊疗现状如何？中医对慢阻肺是怎样认识的？
李兴芳主任：关于慢阻肺的临床诊疗现状，我们确实已经取得了不少进展，特别是在GOLD指南的引领下，大家对于慢阻肺的认识和治疗策略已经有了比较清晰的共识。
但尽管如此，我们仍然面临一些挑战。主要体现在以下3个方面：
1.慢阻肺的患病率、病死率都很高，疾病负担也很重。
根据流行病学调查，我国的慢阻肺患病人数已经接近一个亿，这是一个非常庞大的数字。因此，我们一直在努力提高诊疗水平。
2.漏诊问题不容忽视。
由于慢阻肺的症状可能比较隐匿，一些患者可能在早期没有得到及时的诊断和治疗。
3.诊断分级不太明确。
王院士多次强调同质化诊疗的重要性，特别是在二级、三级医疗体系中，知识储备与培训差异导致诊断不一致。
稳定期患者的用药规范性不足，依存性差异大，部分患者症状控制理想，而另一部分则因自行停药导致病情反复，形成恶性循环。
此外，患者对不同吸收剂型的掌握不清，也影响治疗效果，这凸显了医务人员宣教的重要性，尤其是首诊医师需加强患者科普教育。
在中医学中，将慢阻肺归入咳嗽、喘症及肺胀范畴，认为病因归咎于外邪侵袭与肺脏虚弱。久病会累及脾、肾等脏器。
中医强调人体五行相生相克的整体观，认为脏腑之间相互影响，母病及子或者子病及母也是经常发生的事情。例如肺脏失调，有可能会累积到肾脏；肺气亏虚易受外邪侵袭，脾虚生痰，肾虚加重气喘，从而形成恶性循环。
中医强调人体是一个有机的整体。慢阻肺不仅仅是肺部的问题，还与全身气血、脏腑功能有密切的关系。在治疗时，中医注重调整机体的营养平衡、气血运行以及脏腑功能。
中医的治疗慢阻肺主要是辨证施治，针对不同的症型选用不同的剂型。
针对肺肾气虚，一般采用补肾纳气、补肺益气的方法。针对痰湿、寒热，采用祛湿化痰、清热化痰的治疗方法，达到最佳的治疗效果。
此外，中医还有外治法，通过穴位贴敷来调节气血经络，从而达到止咳平喘、扶正祛邪的作用。
西医与中医在治疗慢阻肺的方向上有哪些相似之处和差异？
李兴芳主任：西医与中医在治疗慢阻肺方向上的相似之处主要体现在以下两方面：
1.缓解症状方面
慢阻肺患者常伴有咳嗽、咳痰等症状。西医常用止咳化痰药物来对症治疗，而中医则遵循“急则治标，缓则治本”的原则，通过辨证论治，针对痰湿肺等不同症型，运用不同方剂，实现燥湿化痰、理气止咳的效果，来减轻患者的症状。
2.治疗与康复方面
西医在治疗时，除了对症治疗外，还会采用康复综合手段，如呼吸功能锻炼（包括腹式呼吸、缩唇呼吸等）、营养支持等，以提高患者生活质量。
中医则注重整体观念，在治疗的同时，运用针灸、推拿等方法，并结合八段锦、太极拳等辅助功法，达到养生保健、增强体质、辅助治疗的效果。
那么，中西医在治疗慢阻肺上的差异也体现在以下两方面：
1.理论基础不同
西医基于现代医学的解剖生理、病理学等知识体系，认为慢阻肺是由长期有害因素引起的气道及肺部慢性炎症，导致不可逆的气流受限，治疗时主要对气流受限和炎症进行干预。
而中医则以中医理论为基础，通过阴阳五行学说、脏腑经络学说等，将慢阻肺归结为咳嗽、喘症及肺脏问题，认为外邪侵袭、脏腑功能失调（尤其是肺、脾、肾三脏）导致肺气上逆而发病，治疗时重点调整机体的阴阳平衡和脏腑功能。
2.治疗方法的差异
西医主要通过支气管扩张剂和吸入性激素（如双联制剂、三联制剂等）来调整运用，以达到舒张支气管、缓解炎症、缓解症状的作用。
而中医则主要通过中药汤剂，根据不同症型采用不同方剂，如针对脾肾虚、脾肺肾气虚等，采用补肺汤等方剂，实现扶正气血、调理脏腑的作用，从而缓解症状。
针对慢阻肺患者常因咳黏液痰而影响生活质量的问题，西医药物治疗中的支气管扩张剂起到了怎样的作用？而中医中的益气法又是如何标本兼顾地解决这一问题的？
李兴芳主任：西医采用支气管扩张剂主要起以下3个方面的作用：
1.首要作用是缓解气流受限。该药物直接作用于气道平滑肌，使其舒张，从而扩大气道管径，减轻气流受限，缓解症状。
2.缓解痰液排出不畅的问题。气道阻力因管径增大而减轻，有利于痰液排出。
3.部分支气管扩张剂能促进气道纤毛运动，实现痰液更好地清除。
中医在清除痰液方面，能实现标本兼顾的治疗，从而减少痰液的产生。
中医理论认为，脾为生痰之源，通过益气健脾的方法可以减少痰液。脾主运化水湿，若水湿聚集则成痰。益气健脾能减少痰液的产生，从源头上控制痰液生成。
肺主呼吸，为储痰之器。肺气充足有助于维持肺脏正常生理功能。采用益气补肺治疗，增强肺的宣发与肃降功能，使津液和胃气散布全身，水液向下输布，避免聚集成痰，从根本上改善患者体质，防治痰液的生成。
同时，中医也会配备化痰药物解决已生成的痰液问题。
如使用半夏、陈皮等药物，通过燥湿化痰、理气止咳的作用，化解肺内已生成的黏液，使痰液变得稀薄且易咳出，缓解咳嗽症状，直接改善患者生活质量。中医通过配伍，实现标本兼治，达到更好的效果。
中西医应如何结合，以充分发挥各自的优势，提高慢阻肺的治疗效果？能否分享一些您在这方面的经验或案例？
李兴芳主任：作为兼具西医与中医工作经验的医生，我浅谈一下个人见解。
无论是现代医学还是传统中医，在疾病的防治方面都有重大的意义和作用。我个人认为，两者缺一不可。首先只有充分发挥他们的优势，实现中西医融合，更好地能为广大的医务人民群众服务。
对于慢阻肺的中西医治疗，我有以下几点粗浅的认识，供大家参考。
1.中西医诊断结合
中医讲究望闻问切，通过四诊收集病史资料，辨证施治，制定个体化方案。
而西医拥有先进的检查设备，如肺功能检测、肺部CT等，能明确诊断慢阻肺，并对病情分期和严重程度进行精准分析。
若将西医诊断与中医四诊结合，治疗效果会更好，这是诊断方面。
2.治疗方面
在急性加重期时，西医的方案可以快速缓解患者的症状。
尤其在急危重症和发热感染时，西医控制感染、支气管扩张及激素治疗等方面效果显著。而中医则根据辩证类型，给予中药汤剂，起效虽缓但稳。如痰热阻肺患者，采用清热化痰剂型，配合针灸（选择手太阴肺经如大椎穴、膻中穴、风门穴等）、艾灸等，达到清热平喘和止咳化痰的作用。通过调理经络，实现肺的宣发肃降及脾肺肾协调，加速患者的缓解。
而在稳定期时，西医注重维持治疗，如长期家庭氧疗、长效支气管扩张剂等，从而改善患者的肺功能，延缓病情的进展。
中医则主要是从整体出发，以调理为主，采用扶正固本的方法，对脾肾气虚者给予补肺健脾的治疗，同时规律进行三伏贴、三九贴以及配合八段锦、太极拳等中医的养生功法锻炼，增强体质，提高机体的抵抗力，减少急性加重的次数。从根本上来讲，能够起到缓解症状的作用。
在这里跟大家分享一个案例。对西北地区来讲，慢阻肺的患者应该更多一点。
有一位60多岁的中年男性，多年吸烟史，诊断为慢阻肺。一次急性加重后，患者出现了剧烈的咳嗽、黄痰、呼吸困难，血气分析显示是二型呼吸衰竭，给予无创通气以及相应的抗生素控制感染后患者症状改善。
在治疗过程中，中医辨证为痰热壅肺、肺气上逆，给予中药的汤剂治疗，主要成分有黄芪、桑白皮、杏仁以及瓜蒌等清热化痰、止咳的药物。
同时配合针灸，每日1次，经过7天中西医结合的治疗，患者症状明显减轻，呼吸衰竭也得到纠正。
在患者稳定期时，除了给予吸入制剂之外，中医继续进行中药调理，主要以补肺健脾为主，配合中医功法的锻炼，患者的生活质量达到明显的提高。
