慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性气道疾病，犹如隐匿的“健康杀手”，悄无声息地威胁着众多患者的生命健康。早期诊断对于改善慢阻肺患者预后、提高生活质量至关重要。近年来，多层螺旋CT作为一种先进的影像学技术，已被广泛应用于COPD患者的诊断和治疗评估中。为此，我们特别邀请安徽省阜阳市阜南县中医院呼吸科隋学强主任，分享多层螺旋CT在慢阻肺诊断中的应用价值。
专家简介
隋学强
安徽省阜阳市阜南县中医院副主任医师
安徽省阜阳市呼吸病学会慢阻肺学组委员
安徽省阜阳市呼吸病学会青年委员会委员
安徽省阜阳市呼吸病学会肺癌学组委员
安徽省阜阳市第五届结核病学会委员
安徽省阜阳市医学会呼吸病学分会第五届委员会委员
安徽省阜阳市医学会细菌感染与耐药防治分会第四届委员会委员
安徽省阜阳市中医药学会肺病专业委员分会第一届委员会常务委员
安徽省慢性肺部疾病学术联盟第一届专家委员会常务委员
安徽省医师协会呼吸病学医师分会基层工作委员会第二届委员
安徽省抗癌协会介入呼吸病肿瘤专业委员会委员
安徽省临床肿瘤学会肺癌专委会第二届委员
肺功能检测是COPD诊断的基本方法，能够获取患者肺功能指标，应用肺功能检测有哪些局限性？
隋学强主任：慢阻肺是一种常见的慢性气道疾病，主要表现为气道的持续受限。呼吸科主要通过肺功能检测去评估患者的肺功能，也是慢阻肺诊断的金标准，但它存在一定的局限性，可能会误导临床诊断，导致漏诊或误诊。
1、检查结果受多重因素的影响：
（2）患者的心理因素：部分患者做肺功能检测时会出现焦虑、烦躁、紧张的情绪，情绪波动也会影响检查结果的可靠性。
（3）仪器的精确性：这对于肺功能检测的准确性至关重要。仪器如果出现故障或者误差，会影响检查结果，因此需要定期对仪器进行质控检测、维护保养，这样能够提高仪器的精确性。
3、检查结果不能完全代表疾病的严重程度：
多层螺旋CT技术在COPD诊断中有哪些基本应用和优势？您如何看待多层螺旋CT与肺功能检测相结合的诊断模式？
隋学强主任：多层螺旋CT在慢阻肺评估中具有一定优势，可以准确地评估肺容积，这对于了解患者的肺功能状态或者气流受限程度是非常重要的。肺气肿是慢阻肺的重要病理特征，通过多层螺旋CT，医生不仅能直观判断肺气肿的存在，还可对支气管壁增厚、肺气肿程度等进行定量评估，为临床提供客观的量化指标，评估疾病严重程度。相比其他的辅助检查，多层螺旋CT分辨率高，能清晰地展现肺部细微结构，在肺血管及一些微小病变的检测方面都具有优势，包括血管分布及肺实质变化，提高了诊断的准确性和敏感性，对于慢阻肺的全面评估及制定诊疗计划具有非常重要的意义。多层螺旋CT扫描时间短、成像快，检测过程中避免了患者长时间屏气及呼吸运动的影响，尤其适用于急性胸痛或气喘不适的患者。作为一项非侵入性的影像技术，多层螺旋CT无需进行有创手段就能获取详细的肺部信息，对患者来说也是安全舒适的。
多层螺旋CT与肺功能检测相结合的诊断模式在临床上具有很重要应用价值。
1、提高疾病诊断的准确率：多层螺旋CT能提供高分辨率的肺部影像，直观地显示肺部解剖结构和病变分布，有助于发现肺部细微结构变化，如小气道及气管壁的病变、支气管扩张、肺容积的改变等。而肺功能检查可以量化肺部的通气换气功能，两项检查相结合，可提高疾病诊断的准确率。
2、指导治疗决策：有助于医生更好地了解患者的病情特点及发展趋势，全面了解肺部结构和功能受损情况，准确地评估病情，为指导治疗方案决策提供详细信息。
多层螺旋CT在COPD患者急性加重期的应用对临床治疗有何指导意义？
隋学强主任：多层螺旋CT在COPD患者急性加重期的治疗过程中，扮演了非常重要的角色：
1、评估病情，制定个体化治疗方案：多层螺旋CT可对全肺容积进行扫描，精确地定位病变部位，清楚地显示支气管病变，评估患者的肺功能受损情况及病变累及范围，对于患者的治疗方案选择具有重要指导意义。
2、预测疾病进展：多层螺旋CT除了能够显示气道炎症，也能显示黏液栓、肺泡破坏融合等病变，这都是慢阻肺典型的病理表现。医生可以通过观察到的影像学结果，预测患者病情进展趋势，制定最佳治疗方案，改善预后。
3、及时发现并发症：慢阻肺患者急性加重期通常伴有多种并发症，多层螺旋CT还能精准地发现相关并发症，如肺心病、肺动脉高压肺炎、肺动脉栓塞等，有利于并发症的及时处理。
4、监测治疗效果：患者在接受治疗过程中，可通过多层螺旋CT定期监测治疗效果，为调整用药方案和个体化治疗策略提供依据。
5、其他：可监测到患者营养不良及运动耐力下降情况，提出针对性的生活方式调整建议，如增加营养摄入、进行呼吸功能锻炼和体力劳动等。
综上所述，多层螺旋CT对于慢阻肺患者急性发作期的病情监测和管理，以及提供个体化的诊疗方案，具有十分重要的临床意义。
针对COPD患者，除了多层螺旋CT，还有哪些影像学技术可以提供有价值的诊断信息？
隋学强主任：除了肺功能检测及多层螺旋CT，目前还有一些其他的影像学技术，能为COPD的临床诊断提供依据。
1、X线：作为最基础的影像检查，可显示肺部的总体情况，包括肋膈角消失、膈肌低平等，这些都可以提示肺容积的增加，也就是肺气肿的表现。但是胸片分辨率较低，难以发现细微的小气道和肺实质病变。
2、核磁共振：可提供详细的肺部信息，包括肺实质和血管情况，并且在肺部的血流动力学和肺功能检测方面也具有一定优势。但由于核磁共振检查是在半封闭式的环境中完成的，并且检查时间较长，部分患者会产生恐惧心理。此外，核磁共振的检查成本相对较高，检查禁忌症也较多，如果患者装有起搏器或钢板，是不适合进行核磁共振检查的。
3、单光子发射计算机断层成像：用于评估患者肺部的血流灌注情况及通气功能，但是它的使用成本较高、分辨率低，而且还有辐射暴露风险，因此一般不建议使用。
4、B超：超声适合检查身体的一些软组织和器官，可以用来评估胸腔内部的情况，包括气胸和胸腔积液等，这对于慢阻肺患者并发症的诊断有一定的帮助。
对于COPD患者，不同的影像学检查技术有不同的优缺点，临床医生会根据患者的具体情况，选择最合适的检查手段。总体来说，目前临床过程中遇到的慢阻肺患者不多，这可能与公众对于慢阻肺病的认识不够充分有关。一些患者虽存在慢性咳嗽、气喘症状，但由于未及时前往医疗机构检查诊断，导致疾病未得到规范有效的治疗。因此在这里呼吁公众提高对慢性呼吸道疾病的重视，关注慢阻肺的早期症状，定期进行体检，尤其是长期吸烟、有慢性咳嗽咳痰症状的高危人群。目前临床中已有非常精准的检测治疗手段，如果能尽早发现识别慢阻肺，并进行规范治疗与管理，是能够控制及延缓病情进展的。对于稳定期患者，也要保持持续的呼吸康复锻炼，调整生活方式，规范服药，降低急性发作风险。
编辑 | 郑永韬
审核 | 李冠妍、孙富康
