慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺），这一常见的呼吸系统渐进性疾病，对中老年患者的生活质量构成了巨大的威胁。其临床表现多样，往往源于长期暴露于有毒气体及颗粒环境下，导致呼吸道和肺部反应显著增强。特别是在慢阻肺的急性加重期，患者所面临的健康挑战更为严峻，全身炎性反应与氧化应激反应可能进一步恶化，加速肺功能的衰退。鉴于此，我们有幸邀请到双鸭山双矿医院陆鹏主任，为我们深入剖析慢阻肺治疗的新进展以及地域性所面临的挑战。
专家简介
陆鹏
双鸭山双矿医院呼吸与危重症一病区科主任
主任医师
医学硕士
双鸭山市医学会呼吸分会主任委员
黑龙江省医疗保健国际交流促进会呼吸与危重症分会副主任委员
中国肺癌联盟黑龙江分联盟副主任委员
黑龙江省医师协会呼吸医师专业委员会
黑龙江省医师协会内镜医师专业委员会
黑龙江省慢阻肺联盟常务委员
擅长治疗慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺部感染性疾病、间质性肺疾病、胸腔积液、各种原因咯血、肺部肿瘤等呼吸内科的常见病及多发病。对重症肺炎、难治性哮喘、肺动脉高压、肺栓塞、嗜酸性粒细胞相关疾病等危重、少见疾病积累了丰富的临床经验。
擅长无创机械通气及经鼻高流量的临床应用及支气管镜诊疗技术。
在诊断慢阻肺时，关于不完全可逆的气流受限，主要依赖两项肺功能指标，一秒钟用力呼气容积（FEV1）占预计值的百分比FEV1%与FEV1/用力肺活量（FVC）。这两项肺功能指标在诊断中的具体应用和重要性如何以及在实际操作中应如何综合评估以确保诊断的准确性？
陆鹏主任：FEV1%和FEV1/FVC比值作为呼吸系统关键的肺功能指标，在呼吸科的应用较为广泛。
尤其在慢阻肺的诊断中，FEV1/FVC比值扮演着基础且决定性的角色。在应用支气管扩张剂后，若FEV1/FVC＜70%，即可判定为持续气流受限，这是诊断慢阻肺的必要条件。
一旦确诊，我们需进一步分析气流受限的程度，此时FEV1%便显得尤为重要。根据FEV1%的预计值，我们将气流受限分为4级：FEV1%≥80%为1级（轻度），50%～79%为2级（中度），30%～49%为3级（重度），＜30%则为4级（极重度）。
这种分级方法有助于我们更细致地了解患者的病情，从而制定更为精准的治疗策略。因此，这两项指标在慢阻肺的诊断与评估中具有重要意义。
急性加重期是慢阻肺患者肺功能下降的关键时期，急性加重期患者入院后，我们需要关注哪些指标？又会开展哪些治疗工作？
陆鹏主任：随着对慢阻肺治疗的深入研究，我们不仅要控制患者的临床症状，还需重点关注其病死率。
以黑龙江双鸭山地区为例，许多慢阻肺患者在急性加重期病情较为严重，这使得我们对此更为关注。
患者入院后，我们首先要关注其生命体征，重点监测呼吸、血压、心率，尤其是血氧和呼吸状态，这是首要的评估内容。同时，需从体征上判断患者呼吸困难的程度，检查是否合并呼吸衰竭、心力衰竭和气胸等并发症，并密切关注血压情况。
入院后还需进一步进行血气分析检查，以此了解患者的缺氧程度、二氧化碳潴留程度以及是否存在酸中毒。此外，在流感高发季节，由于流感病毒是诱发慢阻肺急性加重的主要原因之一，我们会通过血常规、C-反应蛋白、血清淀粉样蛋白A等炎症指标，评估患者是否存在肺部感染，以及感染的类型是病毒感染、细菌感染还是混合感染。
我们还会借助心脏彩超和下肢彩超来评估患者是否存在合并症，如心功能异常、下肢静脉血栓或肺栓塞等。因为呼吸困难可能会掩盖肺栓塞的症状，所以这一点不容忽视。
对于慢阻肺患者，氧疗是一个重要环节。患者在呼吸困难时往往希望采用高流量吸氧，但由于慢阻肺患者常合并二氧化碳潴留，所以我们一般将氧流量控制在≤2L/min 的低流量吸氧。同时，根据血气分析结果，判断是否需要应用无创呼吸机，对于病情严重的患者，还需评估是否需要转入 ICU 进行进一步治疗。
除上述措施外，常规治疗还包括饮食指导、吸入治疗（如给予化痰药物）等。此外，预防静脉血栓形成和进行吸入药物指导也是我们日常工作的一部分。待患者病情进入稳定期后，我们会给予相应的合理指导并进行随访。
双鸭山地区的慢阻肺患者是否具有一些地域特点？当地在治疗方面是否有补贴，或者我院有哪些相关政策可以惠及患者？
陆鹏主任：双鸭山地区位于黑龙江东北部，是一个煤炭产区，这使得该地区慢阻肺患者数量相对较多。这里有一部分“煤工尘肺”患者，他们同时合并了慢阻肺。“煤工尘肺”可分为一期、二期和三期，二期和三期患者大多会合并肺结核。
由于这类患者不仅肺功能受损，肺实质也受到损害，所以病情往往较为严重，治疗难度相对较大。尤其是合并肺结核的患者，在使用吸入糖皮质激素治疗时需要格外谨慎。
另外，双鸭山地区经济发展相对欠发达，许多慢病患者选择在基层医院进行治疗，甚至自行用药。这就导致患者在病情急性加重时，往往症状更为严重。
还有部分慢阻肺患者，即使在住院治疗后，药物依从性仍然较差。他们认为慢阻肺是 “老毛病”，在急性期症状缓解后，便随意服药。在雾化吸入治疗方面，部分患者的依从性也不理想。
近年来，国家对慢阻肺的重视程度不断提高，将其列为第四大慢病。在“2035健康计划”（即市卫健委依据国家慢病防治相关文件制定的规划）中，对慢阻肺的防治有所涉及。从国家层面的政策规划，到省市层面的具体落实，都体现出对这一疾病的关注。
以双鸭山地区为例，前年在省卫健委的指导下，市卫健委组织了各个社区医院、二级医院、三级医院以及一级医院、镇卫生院等，开展了一场关于慢阻肺治疗的统一学习活动。
这一举措极大地提升了本地医疗系统对慢阻肺治疗的认知和水平。而且，国家后续可能会进一步投入肺功能检测设备，比如肺功能仪，用于对社区内的慢阻肺患者进行评估，并指导用药，逐步建立起上下联动的诊疗模式。
随着国家重视程度的提高，社区宣传和科普工作也逐步开展起来，越来越多的老百姓开始了解慢阻肺并逐渐重视。这使得很多有条件的患者在治疗依从性上有了很大改善。同时，我们医院还专门开设了慢阻肺门诊，不少患者在家中配备了无创机械通气设备，这些都是双鸭山地区慢阻肺治疗取得的显著进步。
在医保报销政策方面，自从慢阻肺被列为慢病管理范畴后，报销政策也有所调整。以往是按年报销，现在改为按季度报销，并且提高了与慢阻肺相关药物的报销比例。患者在门诊开具的用于治疗慢阻肺的吸入药物，像布地奈德、福美特罗等，无论是两联用药还是三联用药，都可以按比例报销。这对于慢阻肺患者来说，大大减轻了他们的经济负担。
以上就是目前双鸭山地区慢阻肺患者治疗的实际情况，从政策支持到医疗服务的改善，再到患者意识和治疗依从性的提升，都在不断推动着慢阻肺防治工作的进步。
在慢阻肺或者尘肺这类呼吸系统疾病的防治工作中，您觉得基层在哪些方面可能还较为薄弱？
陆鹏主任：在诊断环节，目前基层主要依赖临床诊断，对肺功能检查的重视程度不足。以我们所在地区为例，不少二级医院都没有配备专业的大型肺功能检查仪，即便有简易肺功能仪，其使用也未能达到标准规范，这严重影响了疾病的早期筛查和准确诊断。对此，国家已经关注到这一问题，正在推动基层配备肺功能检查设备。
在治疗方面，慢阻肺的标准化治疗方案尚未得到充分重视。基层医务人员对慢阻肺相关专业知识的掌握不够深入，在慢阻肺相关指南的指导下开展的规范化培训也有待加强。只有提升基层医务人员的临床能力，才能更精准地判断患者病情，制定出合理有效的治疗方案。
患者管理也是基层的薄弱环节。慢阻肺患者需要长期规范管理，但当前基层医生对患者规范用药、定期复查的宣传教育工作做得还不到位。部分患者治疗依从性差，甚至在未遵循医嘱进行药物减量或维持治疗的情况下就自行停药，这不仅反映出患者对规范化治疗的意识淡薄，也凸显了基层在规范化治疗推广和执行方面的不足。
在基层医疗机构，特别是社区医院，由于没有专门的呼吸科，医务人员对呼吸疾病的认知大多停留在抗炎平喘的基础层面。虽然部分人知晓雾化吸入治疗，但在治疗的标准化操作上存在诸多问题。这不仅需要提升基层医生对呼吸疾病的认识水平，也需要提高患者对规范化治疗的重视程度。
目前，慢阻肺的治疗面临着诸多问题，这些问题涉及医生、患者，还包括因医疗资源分配不均等客观因素带来的影响。那么在慢阻肺急性加重期的治疗方面，现在有哪些新药物和新疗法正在应用呢？
陆鹏主任：一直以来，慢阻肺有着一套规范化的治疗方案。简单来说，在感染时要进行抗炎治疗，同时扩张支气管。用更专业的表述，在急性期需给予抗炎、吸入激素等治疗，而在稳定期则主要以患者的吸入治疗为主。
在我国，茶碱类药物应用较为广泛，因为其口服性价比相对较高。并且随着全国药品价格调整，像吸入用的布地奈德福莫特罗以及三联药物等价格都有所降低，这使得患者在标准化治疗的药物使用上有了更好的条件。
不过，在GOLD指南更新后，出现了几种新药。以往有磷酸二酯酶（PDE）抑制剂，比如PDE-4抑制剂（包含罗氟司特）。今年新出现的恩塞芬汀，属于双靶点PDE-3+4抑制剂，适用于那些肺功能较差（FEY＜50%）且合并慢性支气管炎的慢阻肺患者。
另外，在治疗领域，生物靶向治疗也逐渐被提及，像哮喘等疾病的治疗都有所涉及。例如度普利尤单抗，对于血嗜酸性粒细胞增高且合并慢阻肺的患者，特别是血嗜酸性粒细胞增多同时合并慢性支气管炎，并且使用三联吸入药物效果不佳的患者，在维持治疗时可以使用此药。
在治疗技术方面，当慢阻肺病情较为严重时，大医院会采用呼吸介入技术。目前，这一技术的应用发展迅速，许多相关实验和临床应用都在开展。比如活瓣肺减容术就可用于慢阻肺的治疗，还有热蒸汽消融治疗术也逐渐应用于临床。
