不简单的肠套叠

文摘   科学   2023-04-19 16:00   四川  

01

病史

患儿男,1岁10月,“阵发性腹痛10小时”就诊我院,无血便史。继往史:无特殊。外院诊断“肠套叠?”。


02

急诊超声检查:查见腹腔内肠道团块如下,呈典型的肠套叠超声表现


03

急诊超声诊断明确为回结型肠套叠,遂行水压灌肠治疗,肠套叠复位,但回盲瓣处查见低回声结节


04

次日复查肠套叠有无复发,并进一步明确上述结节性质,儿科专科超声复查

(1)肠套叠复发,肠壁不均匀增厚,回声减弱,血流信号较丰富。水压灌肠治疗发现的低回声结节实为回盲部肠壁局部性增厚。

(2)扩大扫查范围,发现如下超声表现:肠系膜多发淋巴结肿大,结构异常。


肝胆胰脾超声检查:发现肝脏实性占位(不规则低回声团块),如下图:


进一步扩大扫查范围,检查全身浅表淋巴结,发现颈部淋巴肿大,回声较低,结构异常,血流信号较丰富:


综合上述超声发现,专科超声诊断

(1) NHL累及肠壁、肝脏、腹内及颈部淋巴结可能大;

(2)继发性肠套叠(回结型)。


05

治疗:因肠套叠复发,再次行水压灌肠治疗,但治疗失败,遂行手术治疗,并取肠道病灶送病理。


06

病理结果:肠道病变,弥漫大B细胞淋巴瘤(WHO,侵袭性)


07

五个周期化疗后超声复查:肠道、肝脏病灶消失,肠系膜及颈部未见长大淋巴结。


小  结

小儿肠套叠约5%为继发性肠套叠,当临床遇到以下情况:复发性肠套叠;年龄大于3岁者;超声检查过程中发现腹腔、肠道壁、肠腔内异常回声者应考虑到继发性肠套叠可能,应仔细扫查明确可能的继发病因。可能继发病因如下:梅克尔憩室,淋巴瘤,肠息肉,过敏性紫癜,肠重复畸形等。其中淋巴瘤为继发病因占比约9%,非何杰金淋巴瘤除累及肠道外,还可多部位受累,当怀疑肠道淋巴瘤时,可利用超声的方便、快捷、无辐射优点进行扩张大扫查部位,以发现更多的证据,如本例超声检查发现。

END



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审稿:刘菊仙  编辑:潘非


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