左下颌前磨牙区囊肿刮除术一例

健康   2024-11-21 17:09   北京  


作者:赵吉宏  范惠泱

武汉大学口腔医院


病史介绍


一般情况:女,55岁。
主诉:外院影像检查发现左下颌骨“囊肿”一月。
现病史:患者一月前外院影像检查时发现左下颌骨囊肿样影像,转诊我院求治。
既往史:高血压史3年,现控制良好。
过敏史:青霉素过敏。
专科检查:面部轮廓基本对称,张闭口无明显异常。左下颌颊侧局部黏膜未见明显异常,扪诊无压痛,无膨隆。33、34、35、36松(-),叩(-),34颈部楔状缺损。16牙折裂,牙冠见近远中向裂纹;探(-),叩(-),松(-)。44颈部楔状缺损,叩(-),松(-)。


辅助检查

牙髓电活力测试:33、34、35(正常), 44(无反应) 。

CBCT显示:左下颌骨前磨牙区低密度影像,伴边缘清晰骨白线,下界与下颌管关系密切,33-35根尖突入低密度影像区,无明显牙根吸收。病变下缘紧邻下颌管及颏孔区,颊舌侧骨质无明显膨隆。





诊断


① 左下颌骨囊肿;
② 16牙折裂;
③ 44慢性根尖周炎。



治疗计划


① 手术摘除左下颌骨囊肿;
② 密切观察33、34、35,必要时行根管治疗;
③ 拔除16折裂牙,择期修复;
④ 44根管治疗。



手术风险


① 病变紧邻下颌管及颏孔区,术后可能出现下牙槽神经功能障碍;
② 33、34、35牙根突入病变内,术后牙髓活力可能降低。


手术要点


① 使用超声骨刀手术,避免损伤牙根;
② 应用神经营养药物,促进神经功能恢复。


患者知情同意


与患者详细讲明病情、治疗方案、可能出现的并发症、注意事项等,患者知情,签署知情同意书 。



手术过程

1.设计33近中至36近中颊侧梯形切口


2.翻开颊侧梯形黏骨膜瓣

3.显露并保护颏神经

4.设计矩形骨窗,超声骨刀切开骨皮质

5.掀起骨窗,显露囊壁组织

6.骨膜剥离器紧贴边缘骨壁分离囊肿

7.完整摘除囊肿

8.术中切牙神经已显露

9.生理盐水冲洗清创

10.将神经生长因子放置于切牙神经周围

11.表面覆盖生物膜

12.切口对位缝合,囊壁组织行病理检查。


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