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上腔静脉和中心静脉狭窄或闭塞是临床中较为复杂且具有挑战性的血管病变，常常伴随严重的临床症状和并发症。上腔静脉（Superior Vena Cava, SVC）狭窄或闭塞通常表现为面部、颈部及上肢水肿，严重时可能引起上腔静脉综合征（Superior Vena Cava Syndrome, SVCS），并威胁患者的生命安全。中心静脉的狭窄或闭塞则常见于长期中心静脉导管使用后的并发症，尤其在透析患者中较为常见，表现为血液透析困难，甚至导致血栓形成和感染。
这些血管病变的治疗一直以来都面临着较大的难度。传统的治疗方法包括药物治疗和手术修复，但随着介入治疗技术的发展，特别是血管成形术、支架植入及溶栓等微创治疗手段的应用，上腔静脉和中心静脉狭窄或闭塞的治疗方式已有了显著进展。介入治疗不仅能够有效缓解症状，恢复血流，还能减少手术创伤和恢复时间，为患者提供了更为安全和有效的治疗选择。
【术说介入5G直播间】第五十九期：上腔静脉和中心静脉狭窄专场手术演示将于11月19日10:00通过直播方式精彩呈现。
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直播时间：
2024年11月19日（周二）10:00开始
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上腔静脉和中心静脉狭窄介入治疗
上腔静脉综合征
上腔静脉综合征（SVCS）是一类症状群，主要由于上腔静脉内血流回流到右心房的过程中受到部分或完全阻碍而引起，常见于肿瘤患者，属于急症范畴。典型表现包括患者急性或亚急性呼吸困难、面部和颈部肿胀等症状。检查时可观察到面部、颈部、上肢和胸部的静脉淤血、水肿，进一步进展可能导致缺氧和颅内压增高，需尽快处理。
上腔静脉管壁较薄，血管内压低，它从升主动脉右侧向下延伸至右心房，周围被胸骨、肺动脉、升主动脉、气管、右主支气管和淋巴结等结构包围，因此容易受到外界压迫而发生阻塞。
上腔静脉综合征的支架置入治疗
对于由良性肿瘤引起的上腔静脉综合征（SVCS），手术治疗是首选干预方式。若是恶性肿瘤引起的SVCS，在多学科讨论（MDT）中，如果外科评估认为能够将原发病灶及受累的上腔静脉一并切除，则可考虑手术治疗。对于无法通过系统治疗或局部治疗有效控制，或效果较慢的患者，静脉支架置入是一种较为有效的姑息性治疗手段，用以缓解临床症状。
静脉支架置入通常通过颈静脉、锁骨下静脉或股静脉进行影像引导下的血管介入，治疗的有效率大约在75%至95%之间，且一般在24至48小时内可见到显著的改善效果。
对于那些合并上腔静脉综合症且对放疗或化疗反应不佳的肿瘤患者，其上腔静脉的压迫症状可能在短期内无法得到有效缓解。在这种情况下，血管内支架置入可以在短时间内有效缓解由于肿瘤引起的SVCS症状。根据患者肿瘤的生物学特征、临床表现以及对放化疗的敏感性，支架置入后可进一步联合放疗、化疗或放化疗联合治疗，这有助于提高患者对治疗的耐受性，并且改善治疗后的生存质量。
中心静脉狭窄
中心静脉狭窄是血液透析患者中较为常见的血管通路并发症。中心静脉导管的置入、起搏器等医疗器械的使用、缺乏侧枝循环的中心静脉、高速血流、骨骼等结构对血管的压迫，均是导致透析患者中心静脉狭窄的常见风险因素。其中，中心静脉导管置入是该并发症最常见的原因。中心静脉狭窄在透析患者中临床表现多样，包括单侧上肢或下肢水肿、疼痛，也可能引起头痛、面部水肿、单侧乳房增大、胸壁浅表静脉曲张、透析后内瘘穿刺点止血困难、通路静脉压升高等。部分患者可能还会在相应部位出现置管或穿刺困难。
中心静脉狭窄介入治疗
对于无症状的中心静脉狭窄患者，通常不需要进行干预，过早的治疗可能会导致症状提前出现或加重。对于透析患者来说，腔内介入是治疗中心静脉狭窄的首选方式。大多数静脉病变可通过常规的钝性开通技术成功治疗，但对于一些严重的狭窄或闭塞病例，可能需要采用“子母管”技术或锐性穿刺开通技术。
腔内血管成形术（PTA）是常用于中心静脉狭窄的治疗方法。其术后6个月的通畅率为35%至60%，而1年后通畅率为15%至30%。对于那些在腔内血管成形术后3个月内复发或PTA后血管残留狭窄超过50%的患者，可以考虑支架植入。裸支架植入术后6个月的通畅率为50%至75%，而1年后的通畅率为35%至50%。相比单纯的PTA和裸支架植入，覆膜支架的植入通常能提供更高的长期通畅率。
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