支气管哮喘(哮喘)是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。
夜间哮喘死亡率高，可能与血浆肾上腺素水平低，组织胺水平高，胃酸反流、鼻窦炎以及睡眠时鼻后分泌物流入呼吸道有关。
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哮喘急性发作表现为反复发作性伴哮鸣的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽。
哮喘常见病因和(或)诱因有吸烟呼吸道感染、接触抗原如真菌、动物毛发(尤其是猫的毛发)及寒冷干燥气候。
哮喘急性发作常见病因及诱因
| 呼吸道感染 | 服用阿司匹林 |
| 过敏原，特别是接触猫 | 某些黄色染料 |
| 运动 | 围月经期女性 |
| 气候，寒冷和干燥，天气变化空气污染 | 接触有机颗粒：棉花、去污剂、化学刺激物 |
病史
哮喘急性发作者既往病史对诊断很关键，包括发作时间，诱因(如季节、动物接触史)，药物使用及依赖史，最后一次发作时的用药,以及此次症状持续时间。
致命危险因素
①哮喘发作不稳定;
②看急诊3次以上;
③入院治疗2次以上;
④过去一年中有住ICU或气管内插管病史;
⑤伴心脏病、HIV 阳性或精神病。
表现
主要症状为伴哮鸣的呼气性呼吸困难。
轻度急性哮喘者可平躺，稍重者喜取坐位，严重者常采用前倾位，伴大汗。
危重者说话断续状或不成句，甚至不能讲话，可出现极度呼吸困难、呼吸过缓、大汗淋漓，此时患者反而取卧位。
哮鸣音响亮程度常提示哮喘严重程度,但危重时哮鸣音、双侧呼吸音却消失；可出现中心性发绀，下肢水肿、皮下气肿及吸/呼(I/E)比改变(轻度为1: 1,重度为1 :3)等。
儿童可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷、辅助呼吸肌活动和鼻翼扇动等症状。
检查
(1)血液检查
如患者使用糖皮质激素或合并肺部感染白细胞计数可升高，新发急性哮喘患者血嗜酸性粒细胞可增高。用β₂受体激动剂治疗可导致低钾血症。
(2)血茶碱测定
有助于监测患者对服药依从性，排除易被忽视的茶碱中毒。
(3)脉氧饱和度监测
所有急性哮喘者均需脉搏氧饱和度监测以除外低氧血症，轻度急性哮喘者的低氧血症很容易经氧疗改善。在使用β₂受体激动剂治疗时由于V/Q比失调加重。
PaO₂可下降4-10mmHg，所以治疗时需监测脉搏氧饱和度。
(4)动脉血气分析
根据脉氧饱和度测定，少数哮喘者氧疗后如氧饱和度<90%，需做动脉血气分析。高碳酸血症是由于通气量下降所致，提示需要机械通气,但是否气管内插管应视临床具体情况而定。
(5)胸部X线检查常显示“条索状浸润，双肺过度充气”征象，伴胸痛的急性哮喘者需查胸片,以除外气胸及纵隔气肿，尤其皮下气肿。
(6)急性哮喘患者常见窦性心动过速或室上性心动过速,提示可能有茶碱中毒。
诊断
1.有哮喘病史，既往诊断或有类似症状反复发作，可自行或治疗后缓解病史。
2.突然发作喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激呼吸道感染运动等有关。双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音，呼气相延长。
3.需排除气胸、急性左心衰等并发症引起喘息、呼吸困难的可能；
4.重度或危重哮喘发作是指患者经吸氧和药物治疗病情继续恶化、呼吸困难加重，氧合指数下降,心率>120次/分,说话只言片语或不能说话,焦虑不安，可出现嗜睡等意识障碍，PaCO₂由低于正常转为正常,甚至>45mmHg:
需与哮喘发作鉴别的疾病
| 急性左心衰 | 儿童过敏症 | 肺部肿瘤 | 支原体肺炎 |
| COPD | 儿童毛细支气管炎 | HIV感染/AIDS | 绦虫感染、毛滴虫病 |
| 过敏性疾病 | 儿童咽喉气管支气管炎 | 血管性水肿 | 结节性多动脉炎、结节病 |
| 急性呼吸窘迫综合征 | 儿童气管内异物 |
给氧
给高浓度鼻导管吸氧,及时纠正缺氧，使PaO₂>60mmHg。缺氧严重时应用面罩或鼻罩给氧。
控制哮喘
急诊治疗急性哮喘主要手段是吸入β₂受体激动剂和抗胆碱能药物。气雾剂/雾化溶液最有效的颗粒大小为1-5μm,更大颗粒因沉积于口腔而无效，小于1μm的颗粒则因太小而在气道中进行布朗运动，无法进入更小的气道。.
标准给药方法
①沙丁胺醇，成人口服2-4mg/次，3次/日;或喷雾剂吸入,成人2喷/次,3-4次/日。
②治疗无反应或反应差者，通常应用β₂受体激动剂有较好效果,如特布他林或肾上腺素皮下注射。
通常经3~4小时急诊处理后,即可确定患者症状是否改善,气流量是否增加到能安全出院水平。留观12小时可避免多数急性哮喘者住院治疗。
药物治疗
目的是维持氧饱和度>92%。如患者表现出明显脱水,应予急诊处理，如怀疑有细菌性鼻窦炎、支气管炎、肺炎,应给予抗生素治疗。
糖皮质激素
这类药物有助于恢复支气管平滑肌β₂受体,使患者保持对β₂受体激动剂有良好反应。对初次或第二次β₂受体激动剂吸入治疗反应不良的高危者,成人口服泼尼松;静脉注射甲泼尼龙或氢化可的松。
抗胆碱能药物
异丙托溴胺喷雾剂；窄角性青光眼、前列腺肥大、膀胱颈梗阻者慎用。
胃肠道外使用β₂肾上腺素能药物
特布他林,12岁以下儿童禁用。
茶碱类
氨茶碱，成人以5%-10%的葡萄糖注射液稀释，静脉滴注时间>20-30分钟。儿童以5%-25%的葡萄糖注射液稀释后静脉滴注。
除上述治疗措施外,对危重者抢救还包括补液、纠正酸中毒和电解质紊乱、控制感染等，发生呼衰时，可先予无创辅助通气,无效者应及早气管插管机械通气。
并发症处理
1.张力性气胸及时予以胸腔闭式引流。
2.痰液阻塞时加强气道管理,湿化气道,及时吸痰。必要时可行支气管肺泡灌洗。
