腰背及四肢疼痛
健康
2024-10-19 00:01
河北
腰背及四肢疼痛是常见急症,也是各种疾病引起的症状性改变，而不是一种疾病。通常可分为脊柱源性、神经源性、内脏源性、血管源性和精神性疼痛。疼痛通常在日常活动或特殊活动时加剧,某种程度上可因休息而缓解。疼痛可源于脊柱不同结构的病变，更多是由软组织(椎间盘、韧带和肌肉)的改变引起,也是临床常见疼痛原因。
腰椎神经根张力、刺激或受压通常是导致单侧或双侧下肢疼痛的原因，也是引起神经源性疼痛常见原因,其他原因有中枢神经病灶如丘脑肿瘤将会导致下肢烧灼痛,蛛网膜刺激及硬膜肿瘤导致背痛。临床诊断上容易混淆的疾病有神经纤维瘤、神经鞘瘤、室管膜瘤,以及可累及神经根的囊肿和肿瘤。这些病变常发生在上腰椎,在常规CT扫描区域之外，MRI阅片时亦容易疏漏。
内脏源性腰背痛可由肾或骨盆内脏疾病引起,如较小囊肿,腹膜后肿瘤，妇科疾病(如痛经、卵巢病变、子宫脱垂、宫颈癌等),上泌尿道病变(如肾盂肾炎、肾结石等)，后位阑尾炎,前列腺炎症均能牵涉下腰背痛或骶尾痛。
依据所累及脏器特点，仔细询问病史可发现其他相关症状。内脏源性腰背痛与脊柱源性腰背痛进行区分的一个重要特征是疼痛不因活动而加重，也不因休息而减轻。相反，由内脏引起的疼痛可通过辗转翻身而减轻,而化脓性椎间盘炎引起的疼痛最好的缓解方法是完全静卧休息。
腹主动脉瘤或周围血管疾病(PVD)会引起腰背痛或类似坐骨神经痛症状；腹主动脉瘤可表现为与活动无关的深在腰痛。臀上动脉供血不足引起臀部疼痛伴跛行，行走时会加重，静止站立后减轻。疼痛会沿坐骨神经支配区域向下肢放射。疼痛不会因脊柱负荷增加的一些活动(如弯腰、俯身、上举等等)而发作或加重。
PVD症状与椎管狭窄相似,PVD患者通常主诉疼痛和下肢无力,短距离行走后可诱发或加重。而椎管狭窄一个显著特征是疼痛不会因站立静止而缓解。
单纯精神性腰背痛临床少见,怀疑疼痛与精神情绪暗示有关者，须先认真检查,排除器质性疾病，才可诊断精神性疼痛。
急性腰背及四肢痛患者,应予制动平卧、止痛对症处理。![]()
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②这种临床诊断是不是诊断陷阱?如：是不是腹主动脉瘤破裂引起?⑤查看影像学资料是否存在结构性病变，是否可解释相应临床症状?在仔细考虑以上问题后，对患者诊断和鉴别做出初步判断，即可行目的治疗。
1. 对于椎管内急性进行性压迫性疾病。如出血、外伤骨折压迫等，应积极手术治疗。2.对于椎管内慢性压迫性疾病。如各种良恶性肿瘤，应限期手术。3.对于常见疾病如椎间盘突出症、椎管狭窄症、腰椎滑移症、软组织损害等保守治疗无效时,则考虑手术治疗。4.对于感染性疾病引起的疼痛，在应用抗菌素同时,可采用适当的止痛药物缓解疼痛。![]()
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