呼吸困难概述

健康 2024-10-07 00:00 河北

#入门合集#

一种严重的临床症状，患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉,客观上呼吸费力,呼吸肌和辅助呼吸肌均参与呼吸运动,通气增加，表现为呼吸频率、节律、深浅度、呼吸型、呼气相和吸气相比等有不同程度异常改变状态。

一般由心血管系统和呼吸系统疾病所致,神经系统、运动系统、内分泌系统和造血系统出现异常亦有可能造成呼吸困难。

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呼吸困难病因临床上可分为:肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难及其他原因引起的呼吸困难。根据发病急缓又分急性和慢性呼吸困难。急性呼吸困难常病情紧急、危重,需急诊处理。

疾病分类	常见疾病
肺源性
上呼吸道疾病支气管及肺部疾病	咽后壁脓肿，扁桃体肿大、喉及气管内异物，喉水肿或肿物
感染性疾病	急性支气管炎、肺炎、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、肺结核
过敏或变态反应性疾病	支气管哮喘，过敏性肺炎，热带性嗜酸性粒细胞增多症
阻塞性病变	慢性阻塞性肺疾病，弥漫性间质性肺病
肺血管病变	急性肺水肿，肺栓塞
胸膜腔疾病	自发性气胸，大量胸腔积液，胸膜炎
胸廓及纵膈疾病	呼吸机及膈肌麻痹，急性纵膈炎，纵隔气肿，肿瘤
心源性	急性左心衰，心脏瓣膜病，缩窄性心包炎，急性冠脉综合征，心肌炎，心肌病，严重心律失常，先天性心脏病
中毒性	一氧化碳、有机磷杀虫药等药物中毒及毒蛇咬伤等
血液和内分泌系统疾病	重度贫血，甲亢危象，糖尿病酮症酸中毒
神经精神性呼吸困难	严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症

表现

起病方式

突然发作的呼吸困难多见于自发性气胸、肺水肿、支气管哮喘、急性心肌梗死和肺栓塞等。夜间阵发性呼吸困难以急性左心衰常见,COPD患者夜间可因痰液聚积面引起咳喘,被迫取端坐体位。慢性支气管炎、肺气肿的呼吸困难可随肺功能减退而加重。ARDS 患者多在原发病起病后5日内,而约半数者在24小时内出现呼吸加快,随后呈进行性呼吸困难或呼吸窘迫。

伴随症状

呼吸困难者可伴发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，对病因诊断与鉴别诊断有帮助。

呼吸困难类型

①吸气性呼吸困难:多见于喉、气管狭窄(炎症、水肿、异物或肿物压迫),表现为喘鸣,吸气时胸骨和锁骨上窝及肋间隙凹陷,称“三凹征”。

②呼气性呼吸困难:多见于支气管哮喘、COPD患者,表现为呼气延长伴有喘鸣音。

③混合性呼吸困难:见于重症肺炎、肺间质纤维化、大量胸腔积液和气胸。

④潮式呼吸和间歇呼吸:见于中枢神经系统疾病及糖尿病酮症酸中毒、急性中毒等。

检查

1.胸部X线检查

有助于发现各种心肺及胸腔疾病,对急危重症患者行床边X线检查时尽量取半卧体位。

2.动脉血气分析

通过动脉血氧分压(PaO)二氧化碳分压(PaCO₂)，酸碱指标来判断病情。