自发性食管破裂是发生在腹内压骤然升高的情况下，多数病例发生在恶心及剧烈呕吐之后,暴饮暴食后发生者较多见;其次为用力排便分娩，剧烈咳嗽、癫痫发作及举重物等。
某些食管病变，特别是引起食管远端梗阻的病变，如食管炎、肿瘤、食管贲门失弛缓症等，当用力吞咽时食管壁承受的压力突然增加，可引起食管破裂。
食管破裂还可发生在颅内疾病时或颅脑手术之后。
| 答案：左心房，迷走神经 |
早期症状
剧烈呕吐后突然出现胸背部、腹部撕裂样疼痛,疼痛程度常很剧烈，可放射至左季肋部、胸背下部或左肩部，镇痛剂难以缓解;疼痛部位与食管破口位置有关，食管上段破裂诉胸痛、中段破裂诉腹痛，下段破裂诉腹痛和背痛;吞咽或呼吸时疼痛加重。常伴呕血、呼吸急促、脉率增快、血压降低等，病情危重，进展迅速,由于剧烈疼痛、失血多等因素可很快发生休克。
伴随症状
空气及 内容物自食管破裂处外逸形成纵隔气肿、纵隔炎和纵隔脓肿。气体经纵隔至面部、颈部和胸部形成皮下气肿。纵隔胸膜破裂后，继发形成气胸、液气胸、胸腔积液或脓气胸,严重者可发生脓毒症及脓毒性休克,甚至猝死。
并发症
包括严重创伤，失血、失液过多,严重感染及毒素作用等,后期可发展为多器官功能障碍综合征,如治疗不及时或措施不当，病情可进一步恶化，以至发展到多脏器功能衰竭,使死亡率升高。
胸部X线检查
多数均有一侧或双侧液气胸或胸腔积液，如未能证实诊断,则可口服水溶性造影剂，可见造影剂经食管破口进入周围组织或胸膜腔内。
胸腔穿刺
抽胸水化验淀粉酶增高，常呈酸性,抽取或引流物中含有食物残渣,口服亚甲蓝引流出蓝色胸液即可确诊。
鉴别
①自发性气胸:常继发于明显的肺部疾病,如肺气肿等,从高气压的环境突然进入低气压的环境，若防护不佳亦可能导致气胸发生。最早出现的症状为胸痛,深呼吸时加剧，继而有胸闷或呼吸困难。胸部x线检查有特异性。
②急性心肌梗死:可有高血压或冠心病心绞痛病史,主要表现为胸骨后或心前区压榨样剧烈疼痛,向左肩臂部放射,可伴胸闷;心电图,心肌损伤标志物监测对诊断的特异性较高。
③肺栓塞:可有手术、长期卧床、下肢静脉血栓或长期服避孕药史，出现胸痛胸闷咯血,甚至晕厥。D- 二聚体升高可作为排除指征.肺CT血管造影对确定诊断有重要价值。
急诊处理
一旦确诊应积极采取手术治疗。治疗中需注意:
①须用甲硝唑充分冲洗胸腔破口;
②术后持续胃肠减压;
③术后持续胸腔闭式引流;
④强有效抗生素治疗;
⑤有力支持治疗;
⑥支气管解痉、祛痰、保持呼吸道通畅;
⑦防止呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒及电解质紊乱。
必须严密观察病情变化，尽早发现器官功能障碍,降低死亡率。
