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动脉栓塞

健康   2024-10-16 00:01   河北  
#入门合集#
血块或进入血管内的异物成为栓子，随血流停顿在口径相对较小的周围动脉或内脏动脉内,造成血流障碍。
动脉栓塞主要由血栓造成,此外,肿瘤、空气，脂肪等异物也可能成为栓子。
血栓90%来源于心脏，常见于风湿性心脏病、房颤和心肌梗死等。
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答案：“5P”综合症包括:疼痛、感觉异常、麻痹、苍白及无脉，而不是脉快。

病因
①周围动脉栓塞常见病因是心源性。
②大栓塞可来源于大动脉粥样物质、血栓和胆固醇结晶混合物脱落到动脉循环。小栓塞由于胆固醇结晶释放或由于溃疡性动脉硬化斑点脱落引起。
③由于心脏人工瓣膜转换和人造血管移植,安置心脏起搏器动脉造影、血液透析的动静脉瘘、动脉内留置导管，大动脉反搏气囊导管应用,都可能引起动脉栓塞。

表现
急性动脉栓塞而又无侧支循环代偿者，病情进展快。表现为疼痛、苍白、厥冷、麻木、运动障碍和动脉搏动减弱和消失，是急性动脉栓塞的典型症状。
症状轻重取决于栓塞位置、程度、继发性血栓形成多少，以前是否有动脉硬化性疾病引起动脉狭窄，以及侧支循环情况。
疼痛  
最早出现的症状，渐向远处伸延。部分患者最先出现症状是麻木,而疼痛并不明显。皮色和皮温改变,肢体血液循环障碍,皮层乳头下静脉丛血液首先排空,皮肤苍白。
若血管内尚积聚少量血液,在苍白皮肤间可出现散在小岛状紫斑。浅表静脉萎瘪，毛细血管充盈缓慢，腓肠肌呈生面团样。缺血进一步发展,肌肉可僵直,患肢皮温下降,以肢体远端部分最明显。皮温改变比栓塞平面低一个关节。腹主动脉末端栓塞者，皮温改变约在双侧大腿和臀部,骼总动脉约在大腿下部，股总动脉约在大腿中部,腘动脉约在小腿下部。
动脉搏动减弱或消失  
近端动脉搏动可能增强,但要鉴别由于血液的冲动，传导到栓塞远端的动脉,远端动脉可能有传导性搏动扪及。
麻木、运动障碍  
患肢远端呈长袜形感觉丧失区，这是由于周围神经缺血引起功能障碍。
近端有感觉减退区,再近端可有感觉过敏区，患肢还可有针刺样感觉，肌力减弱,甚至麻痹，出现不同程度足下垂。
诊断
1.有心血管系统疾病病史。
2. 5“P"征
①疼痛:由于组织缺血、缺氧引起剧烈疼痛;
②苍白并有皮肤厥冷;
③麻木:患肢远端呈长袜形感觉丧失区;
④运动障碍:肌力减弱，甚至麻痹;
⑤动脉搏动减弱或消失,
3.多普勒血流超声检查栓塞部位远端动脉无搏动及血流。
4.动脉造影以明确栓塞部位、范围及程度。
鉴别
动脉硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎症状相似,需作鉴别;还应与大动脉炎、动脉栓塞等相鉴别。
检查
一般检查
血脂、心电图、心功能以及眼底检查等。
无创伤性血管检查
包括超声多普勒血流及节段动脉压测定、电阻抗容积描记或光电容积描记等,了解患肢血流状况。超声多普勒显像仪可显示血管腔形态及血流状况:
X线摄片 
有时可见病变动脉段有不规则钙化，患肢远侧段有骨质疏松等退行性变化。
动脉造影
能准确显示病变部位、范围、程度、侧支和闭塞远侧动脉主干情况，对选择手术方法有重要意义；磁共振血管造影(MRA)和数字减影血管造影(DSA)都能达到诊断和指导治疗目的。
急诊处理
对本症易患因素加以控制和处理,具有积极预防作用。症状明显影响生活和工作者，可考虑手术治疗。
非手术治疗  
主要目的为降低血脂和血压,解除血液高凝状态,促使侧支循环形成。
处理方法有
肥胖者减轻体重,严格禁烟和适当活动;常用药物有阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁)、烟酸肌醇、前列腺素和妥拉唑啉等。大部分患者需手术干预治疗,仅少数患者可非手术治疗。
适应证包括
因严重原发病或其他伴随疾病不能耐受手术者;同时伴内脏栓塞频繁的临危状态者;腘动脉以下的小动脉栓塞并有良好侧支循环者。
(1)一般治疗
患者绝对卧床,取头高脚低位,使下肢低于心脏平面同时密切观察患侧肢体皮肤颜色、皮肤温度、脉搏波动变化情况以及生命体征。
(2)溶栓治疗
当较小血管栓塞,或栓塞部位位于不容易接近的地方,或患者全身状态不允许手术且无溶栓禁忌证者应尽快采用溶栓治疗。溶栓治疗一般对发生于3天内的新鲜血栓效果好,而超过7天者效果差;采用区域性动脉导管滴注比全身用药效果好。
手术治疗 
具备手术指征者 ,给予手术取栓治疗。

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