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急性梗阻性化脓性胆管炎（急性重症胆管炎）

健康 2024-10-23 00:03 河北

#入门合集#

胆管结石与胆道感染是本病的主要原因。

除胆管结石外,肝内、外胆管的炎症性狭窄亦是导致本病重要因素，胆道梗阻及感染为其基本病理改变。

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答案：

1.急性梗阻性化脓性胆管炎实验室检查:白细胞计数及中性粒细胞比例升高;血清转氨酶和(或)碱性磷酸酶升高;血清胆红素及结合胆红素比值升高，尿中胆红素升高;粪中尿胆原减少，尿中尿胆原降低或消失。

2.解除胆道梗阻，通畅引流，可以减轻感染中毒症状，是急性梗阻性化脓胆管炎最主要的治疗措施。

临床特点

急性起病，右上腹痛,多合并寒战、发热和黄疸,可出现体克和神志障碍，病情进展迅速；体温达39-40°C,脉搏和呼吸增快,有明显腹膜刺激征,肝大并有触痛,胆囊亦肿大。可在数小时内昏迷、死亡。

白细胞计数及中性粒细胞数升高，伴核左移,胞浆内出现中毒性颗粒。

血清胆红素、ALT、ALP、GGT升高。

B超、CT可显示肝大肝内胆管及胆总管扩张,胆管内结石、虫体及肿瘤影像;内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)及经皮肝胆管造影(PTC)可准确地显示梗阻部位及结石、虫体肿块等。

急诊处理

一般治疗

输液、输血补充血容量，必要时应用血管活性药物，纠正代谢性酸中毒、预防急性肾衰及应用肾上腺皮质激素。宜应用含广谱及对厌氧菌有效的抗生素。

全身支持治疗包括解痉、止痛、保肝、补充维生素。

手术治疗

原则是操作简单,尽早解除梗阻，迅速减压,畅通胆汁引流。手术方法是胆总管探查，T形管引流。

中西医结合

采用经内镜胆管引流(ERBD)及内服中药治疗。

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