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异位妊娠

健康   2024-10-21 00:01   河北  
#入门合集#
受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，又称宫外孕。
异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分:输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等。
是孕产妇的主要死亡原因之一。
答案：1.输卵管壶腹部    2.直肠子宫陷凹有触痛结节
临床特点
典型症状为停经后腹痛与阴道流血，多有6~8周停经史。
当异位妊娠流产或破裂时,突现一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐,可有肛门坠胀感。
随血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部扩散，导致弥漫性腹膜炎,偶有隔肌刺激征和肩区牵涉痛。
常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状。由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥,严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比，腹腔内出血较多时，患者呈贫血貌。可出现面色苍白脉快而细弱，血压下降等休克表现，下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微,肠鸣音减弱或消失。子宫颈常呈蓝色，子宫轻度增大。宫颈举痛或摇摆痛阳性。
子宫一侧或其后方可触及肿块，其大小、形状、质地常有变化,边界多不清，触痛明显。
血β-hCG测定是早期诊断异位妊娠重要方法。
超声是证实宫内孕和异位妊娠最简单和最准确影像手段；
实验室检查可发现血细胞比容降至30%或更低，伴白细胞计数升高，可达到15x109/L，若患者病情平稳，腹腔镜检查具有诊断价值。
后穹隆穿刺术、腹腔穿刺术或腹腔灌洗术可发现血性腹腔积液。
急诊处置
异位妊娠破裂引起的急性腹痛,可能难以与如卵巢囊肿破裂、急性阑尾炎、溃疡病穿孔等相鉴别。
腹腔内出血可引发生命体征不稳定甚至并发失血性休克,故应积极准备手术探查。应酌情保留或切除患侧输卵管。

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