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缓慢性心律失常

健康 2024-10-14 00:01 河北

#入门合集#

窦性停搏及病态窦房结综合征(SSS)

严重窦性停搏及sss是心源性晕厥常见原因,为致命性心律失常。

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答案：房室传导阻滞

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV为下壁心梗表现，容易损伤右束支，引起传导阻滞。

表现

临床症状取决于停搏或缓慢心搏造成的血流动力学障碍程度。如出现2秒以上实性停搏或窦性心率突然减慢<40次/分,患者可出现黑蒙;停搏持续5秒以上则可发生晕厥,如持续10秒以上则会出现阿-斯综合征。

心电图特点

窦性停搏心电图显示规则的PP间期突然显著延长,多>2秒,且与正常PP间期之间无倍数关系。

sss心电图可表现为多种形式:窦性心动过缓最常见,也可表现为频发的窦房传导阻滞，PP长间歇是窦性周期的倍数;窦性停搏可以是sss的一种表现形式;此外还包括心房颤动,心房扑动心动过速-心动过缓综合征等。

急诊处理

窦性停搏及sss治疗主要通过药物或起搏器治疗，以维持正常心率。改善血流动力学，并兼顾病因治疗。

(1)药物治疗:

1)阿托品:为抗胆碱能药物,能消除迷走神经对窦房结的抑制,使心率增快，对窦房结本身无作用，因此该药物作用有限，长时间应用副作用大。

2)异丙肾上腺素:为非选择性β-肾上腺素能受体激动剂，主要作用于心肌β1受体,使心率增加，对窦房结本身亦无作用。作用有限，不宜长时间应用。

3)沙丁胺醇:为β2受体激动剂，能加快心率，缩短RR间期，改善头晕，黑蒙症状，临床观察表明沙丁胺醇对病态窦房结综合征患者电生理参数改变优于阿托品，作用时间长,无类似阿托品副作用。

4)氨茶碱:为腺苷受体拮抗剂,能增快心率，改善症状。

(2)起搏治疗:对于有临床症状(如黑蒙、晕厥、呼吸困难等)以及无症状，但心率极慢、药物应用受限的sss患者应安装起搏器，该方法是治疗sss唯一长期有效的方法。

高度房室传导阻滞

表现

高度房室传导阻滞是指房室传导比例超过2: 1。高度及以上传导阻滞患者在休息时可无症状，或有心悸感。在体力活动时可有心悸、头晕、乏力、胸闷、气短,严重时可发生晕厥、阿-斯综合征等。

心电图表现

心电图可见散在发生的连续2个或数个P波因阻滞未下传心室,>2: 1的房室阻滞。

急诊处理

高度房室传导阻滞处理同三度房室传导阻滞。对于从未发生阿-斯综合征者,可选用药物, ,促进传导。

(1)药物治疗

1)阿托品:口服,也可皮下或肌内注射。对于QRS波宽大畸形者慎用。

2)麻黄碱:对α、β受体均有作用,能加快心率。适用于二度或三度房室传导阻滞症状较轻的患者。可用麻黄碱片25mg每6~8小时口服1次。

3)异丙肾上腺素:可舌下含服,每4~6小时1次。必要时可用0.5-1mg稀释至5%葡萄糖液500ml持续滴注,维护心室率60~70次/分。过量可明显增快心房率而加重房室传导阻滞,而且还能导致严重室性异位心率。

(2)起搏器治疗

对高度及以上房室传导阻滞有晕厥及阿-斯综合征发作者应置入起搏器。若估计为暂时性严重房室传导阻滞应置入临时起搏器,积极治疗祛除原发病因。

严重缓慢性心律失常急诊处理流程

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