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泌尿系结石

健康 2024-10-17 00:01 河北

#入门合集#

泌尿系结石引起的腰背部疼痛为急诊常见病,好发于夏季，是夜间急诊常见多发病。

可发生于泌尿系统任何部位,但多原发于肾脏。

表现为发病突然，剧烈腰痛，疼痛多呈持续性或间歇性,并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射;出现血尿或脓尿、排尿困难或尿流中断等。

急诊诊断

一般情况下,临床症状、尿液检查、B超、腹部平片即可明确泌尿系结石诊断。

急诊检查

(1)尿液分析

泌尿系结石疼痛发作期,尿液镜检红细胞呈阳性。

(2)超声检查

超声检查具有无创伤性、可重复性、方便、准确性高等优点,已成为常规检查项目，可显示泌尿系结石大小、部位，肾积水情况、肾实质有无变薄及尿路畸形。

(3)腹部平片

腹部平片是诊断泌尿系结石的基本检查方法。可了解含钙结石大小、部位、结石物理形状等信息。泌尿系结石透光性与其构成成分有关，多数尿路结石不能被X线穿透,可在腹部平片上显示,习惯称阳性结石。可穿透X线的结石称阴性结石。

腹部平片上,磷酸钙结石外观致密光滑,坚硬;草酸钙结石外观密度较低，呈桑葚状。根据结石在腹部平片透光度可初步判断、预计体外冲击波碎石效果。

(4)静脉肾盂造影

为进一步明确诊断阴性尿路结石、鉴别钙化斑和盆腔静脉石及了解肾脏解剖和功能异常,在腹部平片基础上静脉肾盂造影十分必要。静脉肾盂造影还可确定肾积水程度，肾实质残存情况，肾脏功能损害程度及有无尿路畸形。

经皮肾穿刺肾镜碎石前,静脉肾盂造影有助于肾穿刺入路选择。

急诊处理

结石嵌顿于肾盂输尿管交界处或输尿管各段，可造成急性肾绞痛，此时应予及时对症处理，以缓解平滑肌痉挛并止痛；可用阿托品0.5mg，立即皮下注射,或者山茛管碱(654-2)10mg肌内注射、哌替啶50mg~100mg肌内注射可缓解疼痛。

如感染伴膀胱刺激症时,可选择敏感抗生素如喹诺酮类药物等静脉用药。

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答案：1.磷酸盐结石

2.尿酸结石

3.体外冲击波碎石

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