1. 基础生命评估
2. 处理不稳定患者
维持气道、呼吸和循环：确保气道通畅，纠正呼吸异常，并维持有效循环。 建立静脉通路并补液复苏：迅速建立静脉通路，开始补液以支持血流动力学。 持续生命体征监测：包括脉搏氧饱和度、血压和心率的实时监测。
3. 采集重点病史和体格检查
病史
典型症状：胸痛（心绞痛）、呼吸困难、端坐呼吸、运动耐量下降和外周水肿。 既往病史：可能存在心力衰竭或心房颤动等心脏相关病史。
体格检查
血流动力学异常：低血压、心动过速及可能的心律失常。 皮肤状态：因心力衰竭导致皮肤冰冷、湿润和苍白。
主动脉瓣狭窄的听诊、诊断与管理
听诊发现：最重要的线索
收缩期杂音：在右侧第二肋间隙听到响亮的中至晚期喷射性收缩期杂音。这种杂音会传导至颈部，通常与主动脉瓣狭窄的严重程度相关。 S4心音：因左心室压力负荷增加，可能听到S4心音。 肺部啰音：提示肺水肿，是心力衰竭的表现。
1. 心电图（ECG）
心律失常：如心房颤动（Atrial Fibrillation, AF）。 左心室肥厚（LVH）：压力超负荷导致的特征性变化。
2. 经胸超声心动图（TTE）
主动脉瓣结构异常：瓣叶增厚、钙化，或收缩期活动受限。 瓣口面积减少：提示严重狭窄。 左心室变化：左心室壁呈同心性或均匀性肥厚。
3. 经食道超声心动图（TEE）的禁忌
镇静风险：可能导致低血压或心脏骤停。 后负荷改变：镇静后心脏后负荷下降，会低估瓣膜狭窄的严重程度。
1. 手术治疗
外科主动脉瓣置换术（Surgical Aortic Valve Replacement, SAVR）
这是一种开胸手术，主要是切除病变的主动脉瓣并植入人工瓣膜。经导管主动脉瓣植入术（Transcatheter Aortic Valve Implantation, TAVI）这是一种微创手术，将新瓣膜通过导管置入病变的主动脉瓣上。适用于不能耐受开胸手术的高危患者。
注意：TAVI仅适用于主动脉瓣狭窄，不适用于主动脉瓣返流。
2. 进一步检查
冠状动脉造影：检查冠脉狭窄情况。 心脏导管检查：明确病变程度，为进一步治疗提供依据。
听诊为关键：杂音、S4心音及肺水肿均为重要线索。
影像学确诊：TTE是诊断主动脉瓣狭窄的核心工具。
慎用TEE：避免因镇静导致后负荷改变或心血管不良事件。
早期介入：病情不稳定患者需尽快安排SAVR或TAVI。
综合管理：注意合并症的评估与处理，尤其是冠心病的可能性。
主动脉瓣狭窄：诊断与分级管理
听诊发现：关键线索
收缩期杂音：在右侧第二肋间隙听到中至晚期喷射性收缩期杂音。该杂音传导至颈部，是主动脉瓣狭窄的典型表现。 S4心音：因左心室压力负荷增加而出现，提示心脏顺应性下降。 肺部啰音：提示肺水肿，是心功能不全的表现。
进一步诊断：经胸超声心动图（TTE）
主动脉瓣叶结构：瓣叶增厚，有或无钙化，可能存在二叶式主动脉瓣。 瓣口面积：狭窄程度的直接指标。 瓣膜功能：收缩期活动受限。 左心室改变：左心室壁呈同心性肥厚，提示慢性压力负荷。
主动脉瓣口面积：正常为 >2 cm²，狭窄时减少。 平均压力梯度：评估血流受阻的程度。 跨瓣最大血流速度：反映主动脉瓣的狭窄程度。
1. 轻度主动脉瓣狭窄
临床表现：通常无症状。
随访建议：每3-5年进行一次经胸超声心动图以监测病情进展。如出现症状，应提前复查。
2. 中度主动脉瓣狭窄
临床表现：大多数患者仍无症状。
随访建议：每1-2年进行一次经胸超声心动图检查，出现症状时应立即复查。
3. 重度主动脉瓣狭窄
管理取决于患者是否有症状及左心室射血分数（ejection fraction, EF）：
无症状患者：
若运动试验中出现症状，且患者可耐受手术，则推荐进行外科主动脉瓣置换术（SAVR）。
若患者不适合手术，可持续随访，直至出现明显症状或EF下降。
EF >50%：进行运动负荷试验以评估是否存在隐匿症状。
EF ≤50%：即使无症状，也建议进行瓣膜置换（SAVR或TAVI），以防进一步左心室功能损害。
有症状患者：
无论EF水平，症状性重度主动脉瓣狭窄的患者均需考虑手术干预。
根据患者手术风险及其他伴随疾病，选择SAVR或TAVI进行治疗。
听诊与超声为核心诊断手段：收缩期杂音、瓣叶增厚及左心室肥厚为关键发现。
定期随访：轻度及中度患者需按推荐时间间隔复查TTE以监测病情进展。
重度患者管理以症状和EF为基础：
EF >50%的无症状患者需通过运动试验进一步评估手术指征。
EF ≤50%或有症状的患者需立即进行瓣膜置换以改善预后。
重度主动脉瓣狭窄：管理与治疗
1. 选择治疗方式：SAVR vs. TAVI
SAVR（外科主动脉瓣置换术） 传统开胸手术。 通常适用于年轻、手术风险较低的患者。 TAVI（经导管主动脉瓣植入术） 微创手术，通过导管将组织瓣膜置入主动脉瓣口。 通常适用于高龄或高手术风险患者。
2. 主动脉瓣置换类型：机械瓣膜 vs. 生物瓣膜
（1）机械瓣膜
特点：由人造材料制成，具有终生使用寿命。 适用人群：通常用于50岁以下的患者，因其长寿命可以避免未来再次手术。 抗凝需求：需终生服用华法林以预防血栓形成。 并发症风险：长期抗凝增加出血风险。
（2）生物瓣膜
特点：来源于猪、牛或马的组织瓣膜。TAVI术中使用的均为生物瓣膜。 寿命：约10-15年，可能需要二次置换。 抗凝需求：不需要长期抗凝药物，因此适用于无法耐受抗凝治疗的患者。 适用人群：通常适用于50岁以上或不适合长期抗凝治疗的患者。
