公告：现在公众号内容已分类，可以通过主页三个板块浏览内容。心电图，英文为Electrocardiogram（ECG），在荷兰语和德语中称为Elektrokardiogram（EKG），是一种用于“记录”（gram）心脏“电活动”（electro）的工具，“心脏”（cardio）即心脏。
心电图描记曲线具体展示了在每次心跳过程中去极化波的运动方式，这是一种正电荷波，心电图从不同电极组的视角来看这个电波是如何表现的。这一组电极被称为II导联，一个电极放置在右臂，另一个电极放置在左腿上，因此当波向左腿电极移动时，会产生一个正向波。在心电图中，1毫米（mm）的时间间隔通常代表0.04秒（40毫秒）。这个比例适用于水平轴（时间轴），即每个小方格在水平方向上代表40毫秒。所以，心电图上的每个小方格的时间间隔是0.04秒。![]()
在解读心电图时需要注意很多事项，其中之一是判断心脏的某个部位是否发生了肥厚或扩张。
肥厚是指心脏的肌肉增厚，而扩张是指心腔的容积增加。当肥大和扩张同时发生时，通常使用“扩大”这个术语，这种情况通常出现在心房中。
相比之下，心室往往会发生肥大而没有扩张。
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心电图可以显示出心脏四个腔室中肥大和扩大的证据，下面让我们逐一进行说明。
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在右心房扩大时，额外的右心房肌肉组织会导致V1和V2导联中出现较大的P波，通常超过1.5毫米，同时在下壁导联即II、III和aVF导联中，P波也会增大，通常超过2.5毫米。
右心房扩大的一个原因是可能存在三尖瓣狭窄或者关闭不全，三尖瓣疾病使得右心房需要更努力地将血液泵入右心室，导致右心房扩张。
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在左心房扩大时，由于左心房有额外的心肌组织，这会导致在II导联中出现双峰的P波，整个波形延长超过110毫秒，两峰之间的间隔超过40毫秒。
在V1导联中，P波呈双相波形，这意味着它看起来像一个山丘旁边有一个山谷。负向部分通常有大于1毫米，并持续超过40毫秒。
左心房扩大也可能由瓣膜狭窄引起，但这次是二尖瓣，导致左心房扩大。![]()
正常生理情况下，在V1导联中，QRS波群大部分是负向的，即它的方向是向下的。这是因为左心室的作用是将血液通过主动脉泵入全身，所以左心室的“工作量”要比右心室大，肌肉组织也会比右心室大。
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发生右心室肥厚时，增厚的右心室平衡了左心室，这会使V1导联中的电位更偏正。更具体地说，这会使R波变得更大，也就是QRS波群向上的部分。实际上，V1导联中占主导地位的R波是右心室肥大的典型标志，定义为超过7毫米高或7个小格，并且比S波更大，使R/S比值大于1。![]()
在V5和V6导联中，右心室肥厚的另一个典型标志S波占据主导地位，即深度超过7毫米或7个小格，并且比R波更大，使R/S比值小于1。
通常，在右心室肥厚中还会出现右轴偏移，导致心电轴达到110度或更大。在右心室肥厚中，QRS波群的持续时间小于120毫秒，也就是说，它并没有比正常值更长。
这点很重要，因为这意味着这些变化不能是由于像右束支传导阻滞这样的情况引起的，因为右束支传导阻滞会导致QRS波群延长。右心室肥厚可以由于多种原因发展而来——一个常见原因是肺动脉高压。
肺动脉高压（Pulmonary Hypertension, PH）会导致右心室肥厚，主要是因为肺动脉的压力升高，使得右心室需要更用力地将血液泵入肺部进行氧合。具体原因如下：- 肺动脉压力增高：肺动脉高压意味着肺部血管的压力比正常情况更高，通常是由于肺部血管的狭窄或堵塞，或者由于肺部疾病（如慢性阻塞性肺病、肺栓塞等）导致血液流动受阻。
- 右心室负担增加：为了克服肺动脉的高压，右心室需要施加更大的力量来推动血液进入肺部。这就导致了右心室肌肉的过度使用和增厚，即右心室肥厚。
- 长期适应性变化：随着肺动脉压力持续升高，右心室会逐渐增大并加厚，以适应这种额外的工作负荷。右心室肥厚是对高压负荷的一种适应性反应，但长期的肥厚可能导致右心室功能衰竭，进而影响心脏的整体功能。
因此，肺动脉高压通过增加右心室的工作负担，最终导致右心室的肥厚。这是右心室在面对持续高压环境下的一种代偿性反应。![]()
在左心室肥厚中，由于心脏电活动的重新分布，使得V1导联接收到的负向信号（S波）更强，从而使S波变得更深。
同时，V5和V6导联位于左心室的侧面，因此它们会有一个巨大的R波。
最常用的电压标准来识别左心室肥大是将V1导联的S波和V5或V6中最高的R波相加，必须超过35毫米或35个小格。
其他标准包括R波持续时间比正常时间更长——通常超过50毫秒，V5或V6导联中的ST段压低，以及T波倒置。
这些都是左心室在肌肉收缩时受压的迹象。
左心室肥厚通常由于全身性高血压或系统性血压升高而发展，因为左心室需要更多的肌肉来将血液射出以对抗更高的压力。![]()
以上图片内容来源：Osmosis.org
https://www.osmosis.org/learn/ECG_cardiac_hypertrophy_and_enlargement?from=/md/foundational-sciences/physiology/cardiovascular-system/electrocardiography/introduction-to-electrocardiography如发现文字或者图片错误，请留言或私信指正，因为每篇文章修改次数非常有限，所以我会在留言区置顶标记的错误😉公告：现在公众号内容已分类，可以通过主页三个板块浏览内容。![]()
