公告：现在公众号内容已分类，可以通过主页三个板块浏览内容。高钾血症是指血清钾水平升高，通常超过5.5mmol/L。轻度高钾血症可能没有症状，而重度高钾血症可能引起危及生命的症状，如瘫痪和危急心律失常等等。![]()
高钾血症的一些常见原因包括钾摄入过多、细胞内外钾分布异常等情况，例如药物引起的高钾血症、代谢性酸中毒、肿瘤溶解综合征、横纹肌溶解或有效动脉血容量减少。此外，一个非常重要的原因是肾功能减退或肾衰竭。其他原因还包括肾小管对醛固酮的抵抗、低醛固酮血症和肾上腺功能不全。
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如果怀疑高钾血症，首先应进行基础生命评估，以确定患者是否稳定。如果患者不稳定，应先保持气道通畅、呼吸和循环稳定。接下来，建立静脉通路并将患者连接到心电监护仪。这很重要，因为血清钾水平极高可能导致心肌不稳定和危险心律失常，如室颤。此外还需要提供氧气。![]()
完成不稳定患者的处理后，让我们回到基础生命评估并讨论稳定的患者。如果患者稳定，首先进行重点病史采集和体格检查。接着，获取实验室检查结果，包括综合代谢面板（CMP）和动脉血气分析，以及心电图。
病史通常显示患者有心悸、感觉异常、肌无力，甚至在极端情况下会出现上行性瘫痪的症状。此外，患者可能有急性或慢性肾病的病史。
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另一方面，体格检查通常显示全身无力或力量缺失，但你也可能看到肌束颤动（不自主的肌肉抽动）以及弛缓性瘫痪。
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实验室结果会显示钾水平高于5.5mmol/L，心电图可能显示随着高钾血症加重而出现的特征性变化。
最早的表现是高尖T波，随后是P波平坦和PR间期延长。
在严重情况下，甚至可能出现P波消失、QRS波增宽，并最终发展为正弦波形。
这时，可以诊断为高钾血症。
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这里有一个临床小贴士！实验室对血液样本的处理可能会影响对钾水平的判断。如果在血液采集和储存过程中发生溶血或血液凝固，细胞内的钾可能释放到细胞外液中，导致钾水平假性升高，称为假性高钾血症。
此外，输注红细胞时可能会引起真正的高钾血症。血液在血库储存过程中，钾会从红细胞层扩散到血浆层。
因此，在输血后，可能会导致受血者血清钾水平升高，但通常是短暂的。如果你怀疑其中任何一种情况，务必要重新抽血。
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当你确诊高钾血症后，第一件事就是开始治疗。治疗方案有以下几点：
葡萄糖酸钙（Calcium gluconate）、β受体激动剂或碳酸氢盐（Beta-agonists or Bicarbonate）、胰岛素（Insulin）、葡萄糖（Glucose）、钾结合剂（K-binders）和利尿剂或透析（Diuretics or Dialysis）。葡萄糖酸钙有助于稳定心肌细胞膜，因此对于出现心电图变化或因高于6.5mmol/L的重度高钾血症而引发心律失常的患者，应立即使用。β受体激动剂，如沙丁胺醇，碳酸氢盐或胰岛素可以迅速将钾转移到细胞内，降低血清钾水平。请注意，将钾转移到细胞内的药物的效果只是暂时的，因此通常在等待其他治疗方法起效时使用。此外，给予葡萄糖和胰岛素一起配比治疗是为了防止胰岛素引起低血糖，因为胰岛素也会将葡萄糖转运到细胞内。接下来，可以使用钾结合剂，如磺酸钠，来防止钾的胃肠吸收，增加其在粪便中的排泄。![]()
同时，使用呋塞米等利尿剂，并配合静脉注射盐水，帮助增加钾的尿液排泄。最后，血液透析可以用于清除体内的钾，但通常仅限于对其他治疗无反应的难治性病例，或者患有肾功能衰竭的患者。好了，现在你已经知道如何治疗患者的高钾血症，接下来我们要找出病因。首先，考虑患者的钾负荷增加。如果你的患者有高钾饮食摄入，无论是通过富含钾的食物还是补充剂，你可以诊断为由于钾负荷增加导致的高钾血症。另一方面，如果病史表明钾负荷正常，你应该考虑与钾的细胞内外转移相关的情况，这实际上指的是钾从细胞内向细胞外空间的移动。![]()
如果患者服用了β受体阻滞剂、地高辛或琥珀酰胆碱，可能是药物引起的高钾血症。或者，如果患者的实验室检查结果显示pH值低于7.35、血清碳酸氢盐水平低、阴离子间隙正常，可以诊断为正常阴离子间隙的代谢性酸中毒导致的高钾血症。这是由于补偿机制将细胞内的钾离子交换到细胞外的氢离子而发生的。![]()
接下来，如果患者病史显示有恶性肿瘤或近期接受化疗，应考虑肿瘤溶解综合征导致的高钾血症。大量肿瘤细胞的溶解会释放细胞内物质，包括钾，进入血液循环。同样，近期肌肉创伤或极端肌肉运动的病史可能会导致肌细胞损伤，释放细胞内物质和钾进入血液循环。在这种情况下，高钾血症的原因是横纹肌溶解。![]()
这里有一个临床小贴士！高钾性周期性麻痹是一种罕见的遗传疾病， 是一种罕见的遗传性离子通道病，其特征是由于血钾水平升高导致的间歇性肌肉无力或瘫痪发作。这种疾病通常由钠通道基因（SCN4A 基因）突变引起，影响骨骼肌细胞的电活动。该基因突变会导致剧烈运动后钾快速在细胞内外转移，结果引起高钾血症、阵发性肌无力甚至暂时性瘫痪。![]()
好的，现在让我们来看一下当你排除与钾的细胞内外转移相关的病因后，应该考虑的情况。
首先，考虑肾脏钾的排泄减少，因此应检查尿液电解质并审查尿钠水平。如果尿钠低于25mmol/L，则可能是由于有效动脉血容量（EABV）减少，通常发生在充血性心力衰竭和低血容量的情况下。
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另一方面，如果患者的尿钠大于或等于25mmol/L，则需要计算估算肾小球滤过率（eGFR）来确定肾脏功能。如果eGFR小于或等于20，提示高钾血症可能与肾功能减退有关，这在急性肾损伤和慢性肾病中常见。
如果估算的肾小球滤过率（eGFR）大于20，应考虑醛固酮缺乏或醛固酮抵抗，因此下一步是检查醛固酮水平。如果血清醛固酮水平正常或升高，应怀疑肾小管对醛固酮的抵抗。其原因可能包括药物（如螺内酯和甲氧苄啶）的影响，以及全身性疾病，如假性醛固酮增多症和阻塞性尿路病变。
如果血清醛固酮低，则需要检查肾素水平。如果肾素低，诊断为低肾素性低醛固酮血症。常见的原因包括某些药物（如NSAIDs和β受体阻滞剂）以及系统性疾病，如糖尿病肾病或HIV感染。最后，如果肾素水平正常或升高，考虑诊断为肾上腺功能不全。常见的肾上腺功能不全原因包括系统性疾病，如原发性低醛固酮血症或艾迪生病。
最后一个重点知识点！服用某些药物的患者（如ACE抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂）也可能出现高肾素水平。这是因为这些药物通过降低醛固酮水平起作用，这可能导致钾潴留和高钾血症，并可能引起肾素的代偿性升高。以上图片内容来源：Osmosis.org
https://www.osmosis.org/learn/Approach_to_hyperkalemia:_Clinical_Sciences?from=/md/clerkships/emergency-medicine/systems/endocrine-and-electrolytes如发现文字或者图片错误，请留言或私信指正，因为每篇文章修改次数非常有限，所以我会在留言区置顶标记的错误😉公告：现在公众号内容已分类，可以通过主页三个板块浏览内容。![]()
