子宫切除术（Hysterectomy）是指将子宫部分或全部切除的一种外科手术。这种手术被广泛用于治疗多种妇科疾病，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、慢性盆腔疼痛、子宫脱垂和某些子宫癌症等。根据切除范围和手术方式的不同，子宫切除术可以分为几种类型。
子宫切除术的类型
1. 全子宫切除术（Total Hysterectomy）
这种手术切除整个子宫，包括子宫体和子宫颈。全子宫切除术是最常见的类型，用于许多非癌性和癌性疾病。
2. 次全子宫切除术（Subtotal or Partial Hysterectomy）
仅切除子宫体，保留子宫颈。这种手术适用于某些非癌性疾病，手术后女性仍需进行子宫颈癌筛查。
3. 根治性子宫切除术（Radical Hysterectomy）
这种手术切除子宫、子宫颈、部分阴道、以及邻近的组织和淋巴结。主要用于治疗子宫颈癌和其他妇科恶性肿瘤。
4. 全子宫及双附件切除术（Hysterectomy with Bilateral Salpingo-Oophorectomy）
手术中切除子宫、两侧输卵管和卵巢，通常用于卵巢癌或其他情况下如绝经后妇女的治疗。
手术方式
根据外科医生的建议和病情的不同，子宫切除术可以通过以下方式进行：
1. 腹式子宫切除术（Abdominal Hysterectomy）
通过腹部切口进行手术。这种方式适用于子宫较大或存在粘连的情况，术中视野较好，适合复杂手术。然而，恢复时间相对较长。
2. 阴道子宫切除术（Vaginal Hysterectomy）
通过阴道进行手术，不在腹部开刀。手术恢复较快，术后疼痛少，但医生无法直视腹腔内部，因此适用范围有限。
3. 腹腔镜辅助阴道子宫切除术（Laparoscopically Assisted Vaginal Hysterectomy, LAVH）
结合腹腔镜技术和阴道途径进行手术。腹腔镜提供视野，可以减少术后并发症和缩短住院时间。
4. 腹腔镜子宫切除术（Laparoscopic Hysterectomy）
仅使用腹腔镜进行的手术，通过几个小切口插入腹腔镜和手术器械，适用于病情相对简单的患者，术后恢复时间短。
5. 机器人辅助子宫切除术（Robotic-Assisted Hysterectomy）
通过机器人系统进行腹腔镜手术。这种方法的精确度高，适合一些复杂病例，但费用较昂贵。
子宫切除术的适应症
子宫切除术并非每位妇科疾病患者的首选，通常在其他治疗方法无效时才考虑进行。适应症包括：
1. 子宫肌瘤
子宫肌瘤是子宫内良性肿瘤，可以导致大量出血、骨盆疼痛或膀胱压迫。对于症状严重或肌瘤较大的患者，子宫切除术可能是必要的治疗方法。
2. 子宫内膜异位症
当子宫内膜组织生长在子宫外部并引起疼痛或出血异常时，严重病例可能需要进行子宫切除术。
3. 子宫癌
对于子宫颈癌、子宫内膜癌或其他恶性疾病，子宫切除术是首选治疗之一，尤其是在癌症已扩散或风险较高时。
4. 慢性盆腔疼痛
如果持续的盆腔疼痛源于子宫疾病，且其他治疗方式均无效，子宫切除术可能提供长期缓解。
5. 子宫脱垂
子宫脱垂是指子宫因韧带松弛而下移甚至突出到阴道口外，手术可以解决这种问题。
6. 异常子宫出血
如果其他治疗方法（如激素治疗）无效，子宫切除术可以控制长期出血。
手术前的准备
子宫切除术前，医生通常会详细评估患者的身体状况，并进行一系列检查，如血液分析、尿液分析、超声检查和影像学评估。医生还会询问病史、药物使用情况，并提供详细的手术说明。
手术前注意事项：
• 停止使用某些药物：如阿司匹林、非甾体抗炎药（NSAIDs）和某些补充剂，这些可能增加术中出血的风险。
• 清空肠道：某些手术可能需要患者在术前清空肠道，以减少感染风险并提高手术视野清晰度。
• 禁食：手术前几个小时内需禁食，以降低麻醉相关并发症的风险。
手术过程
子宫切除术通常在全身麻醉下进行，但某些手术可能选择区域麻醉，如硬膜外麻醉。手术持续时间因手术方式和个体病情不同而异。
1. 开始手术
麻醉生效后，医生会在腹部或阴道切开进行手术。如果是腹腔镜手术，会在腹部开几个小切口插入腹腔镜。
2. 切除子宫
医生使用手术器械小心切除子宫，并视情况切除子宫颈、输卵管或卵巢。手术后，医生会进行缝合并止血。
3. 结束手术
手术完成后，患者会被送往恢复室监测一段时间，直到麻醉作用消退。
术后恢复与护理
术后恢复时间因手术类型而异。腹式子宫切除术通常需要6到8周恢复，而阴道或腹腔镜手术通常在2到4周内即可恢复。
术后护理建议：
• 活动与休息：术后初期需要充足休息，但逐步增加轻度活动有助于防止血栓形成。
• 避免提重物：术后6周内避免提举重物或进行剧烈活动。
• 保持切口清洁：按医嘱清洁手术切口，预防感染。
• 饮食与营养：健康饮食有助于伤口愈合，多摄入蛋白质、维生素C和纤维素。
术后并发症与风险
如同任何外科手术，子宫切除术也有潜在风险，包括：
1. 感染：术后切口感染或盆腔感染是常见的并发症，通常可以通过抗生素治疗。
2. 出血：术中或术后出血可能需要额外治疗。
3. 尿路损伤：手术过程中可能意外损伤膀胱或输尿管，通常需要进一步修复。
4. 血栓：静脉血栓形成（DVT）是术后并发症之一，预防措施包括使用弹力袜和早期活动。
5. 麻醉相关并发症：如呼吸困难、过敏反应或心脏问题。
长期影响
1. 月经停止
子宫切除术后，患者将不再有月经，但若保留卵巢，仍可能经历正常的激素变化和绝经期。
2. 绝经症状
如果同时切除卵巢，女性会立即进入绝经期，可能出现潮热、阴道干涩和情绪波动。
3. 心理影响
子宫切除术可能对心理产生影响，包括情绪波动和对女性身份的重新认知，特别是对于因生育能力丧失而感到失落的患者。
4. 性功能变化
一些女性报告性功能的改善，如减少性交疼痛，但也有部分女性体验到性欲减退或阴道干涩。
子宫切除术的替代方案
在决定进行子宫切除术之前，医生通常会尝试其他治疗方法，包括：
1. 药物治疗：如激素疗法、非甾体抗炎药等，以减轻症状。
2. 微创手术：如子宫内膜消融术或子宫动脉栓塞术，适用于控制出血或减少肌瘤大小。
3. 物理治疗：特别是针对轻度子宫脱垂，可以尝试骨盆底肌肉锻炼。
总结
子宫切除术是一项常见但具有重大影响的外科手术。患者在选择是否进行手术时，应充分了解手术的风险、益处以及术后的生活变化。与医生密切沟通、了解所有可能的治疗选项，有助于患者做出适合自身情况的决策。
