公告：现在公众号内容已分类，可以通过主页三个板块浏览内容。肺不张是一种可逆性的部分肺叶或整个肺部完全塌陷的状况，可根据病因将其分为阻塞性和非阻塞性肺不张。
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阻塞性肺不张是由于气道阻塞所致，可能由胸腔内肿瘤、吸入异物或粘液栓等原因引起。非阻塞性肺不张则可由肺的压迫或肺表面活性物质的丧失引起。![]()
好了，当你遇到一个出现肺不张症状的患者时，你应该首先进行基础生命评估，以确定患者是否稳定。如果患者不稳定，首先保持其气道通畅、呼吸和循环系统稳定。首先需要建立静脉通道，可能需要你为患者插管、最后继续进行评估。![]()
一旦完成了这些重要的步骤，就进行详细的病史搜集和体格检查。病史可能显示出患者最近进行了重大心脏、胸腔或腹部手术，当时使用了全身麻醉。患者还可能主诉有咳嗽，伴有或不伴有产生痰液，呼吸困难和胸痛。
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在体格检查中，你可能会注意到患者出现精神状态改变、呼吸急促和低氧血症，若低氧血症严重，还可能出现发绀。![]()
此外，检查可能会发现胸部扩张减少、呼吸音减弱或消失，或在听诊时出现湿啰音。出现这些症状时，应怀疑由于肺不张导致的呼吸衰竭。![]()
在对患者进行检查后，您应该为其安排进行ABG（动脉血气分析）和胸片检查。通常来说，动脉血气检查会显示出正常或较低的二氧化碳分压。有时，如果患者呼吸急促且浅表，血气检查可能会显示出呼吸性碱中毒。至于影像学检查，胸片可能会显示出肺部密度增加、肋间间隙变窄、膈肌或纵隔部位向受累侧移位，如果存在肺叶塌陷则表明膈肌在受累侧抬高。基于这些发现，你可以诊断出由于患者存在肺不张引起的呼吸功能障碍。![]()
接下来的步骤是开始治疗。这包括通过补充氧气来维持血氧饱和度在90%以上。但是，如果患者没有好转并且无法维持血氧饱和度在90%以上，则应为患者插管并开始机械通气。最后，不要忘记进行进一步的检查以诊断和治疗可能导致患者肺不张的潜在病因，例如肺炎或肺癌。![]()
现在不稳定的患者已经得到照顾，让我们回到基础生命评估，谈谈稳定的患者。如果患者稳定，您的第一步是进行有针对性的病史搜集和体格检查。患者的病史可能显示患者由于近期全身麻醉而引起的呼吸模式变化，以及由于重大心脏、胸腔或腹部手术而引起的术后疼痛和活动能力下降。在评估患者时，你应该记住的一个重点是，他们可能完全没有症状。然而，如果他们有症状，患者通常会报告咳嗽，伴有或不伴有痰液的产生，以及呼吸困难。另一个常见的症状是术后早期发热。![]()
当谈到体格检查时，你的患者可能出现低氧血症、呼吸急促和胸廓扩张减少。听诊时，你可能会发现呼吸音减弱或消失，以及啰音减少或消失。因此，如果你看到这些发现，你应该怀疑肺不张。![]()
下一步是进行胸片检查。影像检查通常会显示出肺不张的迹象，如肺部密度增加、肺裂隙移位、肺门或纵隔部位向受累侧移位、肋间隙变窄或受累侧膈肌抬高。
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既然我们已经讨论了影像学检查中的肺不张迹象，下面让我们来谈谈阻塞性肺不张。当异物、肿瘤或痰栓等物质物理阻塞气道时，就会发生阻塞性肺不张。如果影像检查显示受累肺部密度增加，体积减少，以及未受累肺部过度充气，你很可能正在处理阻塞性肺不张。![]()
一旦你做出了诊断，就可以开始治疗，需要帮助患者缓解当前的症状，并防止病情恶化。你应该鼓励患者深呼吸。如果患者最近刚做过手术，你可能需要增加他们的止痛药物剂量，以便让他们能够深呼吸。其他措施包括鼓励患者术后及早下床活动、激励性吸气、胸腔物理疗法、以及根据需要补充氧气。此外，应诊断和适当治疗导致气道阻塞的根本原因，以消除肺不张。![]()
如果患者只有少量分泌物，你可以尝试连续正压通气模式（CPAP），以将肺泡撑开并改善气体交换。另外，如果患者有大量痰液，你需要开始胸腔物理疗法，如果患者插管，还需要给患者勤吸痰。然而，如果这些措施无效，你应该进行纤维支气管镜检查。![]()
好了，现在阻塞性肺不张的治疗已经完成，让我们退后几步，来看看非阻塞性肺不张。
非阻塞性肺不张最常见的原因是患者无法深呼吸。这可能是由于胸腔创伤引起的疼痛，或者是全身麻醉。非阻塞性肺不张也可能在肺受到占位性病变（如肿块或肿瘤）的压迫时发生，此外还可能由胸腔积液或气胸引起。![]()
在X光片上，除了肺不张的征象外，还可能看到其潜在病因。
例如，存在肿瘤可表现为实变性肿块，存在胸腔积液可表现为依赖性阴影并伴有肋膈角变钝，而气胸可显示为脏层胸膜边缘清晰，远端无肺纹理。
如果观察到这些表现，可以诊断为非阻塞性肺不张。
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一旦确诊，就应进行治疗。对于非阻塞性肺不张，应鼓励深呼吸，并采用其他技术，如激励性呼吸法、胸腔物理疗法和必要时的补充氧气。此外，还应治疗其根本原因，如肿瘤或胸腔积液。
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