公告：现在公众号内容已分类，可以通过主页三个板块浏览内容。.深静脉血栓，简称DVT，是指发生在深静脉中的血栓，通常发生在下肢深静脉。DVT也可发生在手臂深静脉或肠道系膜静脉，但是情况较少见。![]()
深静脉血栓的发病机制可概述为魏尔啸三要素，包括静脉血流停滞、高凝状态和内皮损伤。
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如果不进行治疗，血栓可能导致肢体缺血、血流动力学不稳定、肺栓塞，甚至死亡。![]()
现在，如果您的患者出现疑似 DVT 的症状和体征，首先应进行基础生命评估，以确定患者是否稳定。如果患者不稳定，应先保持气道通畅、呼吸和循环稳定。接着，建立静脉通路并开始连续监测生命体征，包括脉搏血氧饱和度、血压和心率。如有需要，提供辅助氧气，使血氧饱和度保持在 92% 以上。
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好了，现在让我们回到基础生命评估，讨论如何管理稳定的患者。首先，获取详细的病史资料并进行体格检查。病史通常会显示患者受累肢体存在疼痛、肿胀和皮肤温暖的感觉，病史可能会显示DVT 的风险因素。
如年龄超过 65 岁、近期手术、长时间制动和活动性癌症，以及吸烟和肥胖。还要记住，雌激素会增加静脉血栓的风险，因此怀孕和使用口服避孕药也是重要的风险因素。![]()
最后，DVT患者的家族史可能表明存在容易导致DVT 的遗传性疾病，例如凝血因子V莱登突变。![]()
另一方面，体格检查通常显示受累区域的水肿、红斑、温暖和压痛。![]()
要执行此检查，抬起患肢并轻微弯曲膝盖。接着，快速且有力地对患者的足部进行背屈。
如果足部背屈引起小腿深处的疼痛，则霍曼征为阳性。但请注意！尽管霍曼征与DVT有关，但它的特异性和敏感性不足，无法确认诊断，因为在无 DVT的个体中该检查也常为阳性。
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此时您可以怀疑患者存在DVT。因此，下一步应安排实验室检查，包括全血细胞计数 (CBC)、D-二聚体、凝血功能，以及肾功能和肝功能检查。
在等待实验室结果的同时，使用经过验证的指标（如 Wells 评分）来预测 DVT 的可能性。
Wells 评分包括病史、体格检查发现和可替代诊断。病史部分每项1分，包括：
既往深静脉血栓病史：1 分
活动性癌症（目前接受治疗或在过去 6 个月内治疗过）：1 分
3 个月内的手术或长期卧床：1 分
局部小腿深静脉压痛：1 分
整个下肢肿胀：1 分
患肢小腿周径增加 3 厘米或以上（与未患肢比较）：1 分
局部凹陷性水肿（仅限于患肢）：1 分
可见的浅静脉曲张（未伴有其他原因解释）：1 分
有其他可能解释症状的替代诊断（如蜂窝织炎或 Baker 囊肿破裂）：减 2 分
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最后，如果您考虑替代诊断（如蜂窝织炎或破裂的贝克囊肿），则从评分中减去 2 分。![]()
现在让我们来看一下Wells评分。如果患者得分2分或以上，则DVT的可能性高，应为患肢安排超声检查。另一方面，如果得分低于 2 分，则 DVT 的可能性较低。然而，为了真正排除DVT，应评估 D-二聚体水平。如果 D-二聚体低于500ng/mL，可考虑替代诊断。相反，如果 D-二聚体等于或高于500ng/mL，则继续为患肢安排超声检查。好了，现在您已确定患者的 DVT 可能性，接下来我们来看超声检查。患肢的超声用于评估深静脉和浅静脉的状态。如果探头加压下静脉塌陷，则结果为阴性，您应考虑替代诊断。相反，当静脉内存在血栓时，静脉不会塌陷。这意味着结果为阳性，从而确认 DVT 的诊断。![]()
现在，一旦诊断为 DVT，下一步是评估是否为复杂性 DVT。复杂性 DVT 包括其他病症，如肺栓塞和肢体缺血；以及妊娠和恶性肿瘤。
如果患者出现任何这些情况，可能需要将其收治入院，以便进一步评估、密切监测和治疗，例如抗凝治疗、全身或局部溶栓，在某些情况下还需要进行机械性血栓切除术。
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另一方面，如果不存在这些情况，则为非复杂性 DVT。这些患者通常不需要住院。
由于这些患者不需要住院，下一步是评估是否存在抗凝治疗的禁忌症。如果患者存在禁忌症，例如有颅内出血病史、近期消化道出血，或实验室异常（如血小板减少），那么给予抗凝剂可能风险过高。在这种情况下，您应咨询介入放射科团队进行下腔静脉（IVC）滤器的植入。此滤器起到小型笼子的作用，可捕获血栓碎片，降低肺栓塞的风险。
请注意，IVC 滤器并不能实际治疗 DVT，因此，一旦抗凝治疗的禁忌症解除，最好取出滤器并开始抗凝治疗。
现在，让我们来看看没有抗凝禁忌症的患者。如果没有禁忌症，给患者进行抗凝药物治疗，这可以稳定血栓并减少其碎裂的风险。这包括初始的 5 至 10 天抗凝治疗，使用低分子量肝素（LMWH），如依诺肝素的皮下注射，或静脉注射未分级肝素；随后 3 至 12 个月的口服华法林抗凝治疗。另一种方案是使用直接口服抗凝药（DOAC），如利伐沙班单药治疗，无需初期肝素治疗。
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现在，记住一个高频知识点！如果 DVT 伴有风险因素，如近期手术或口服避孕药的使用，则视为诱发性 DVT。在这些患者中，应尽快消除其风险因素。例如，可能需要停用口服避孕药。处理完风险因素后，继续抗凝治疗 3 个月。另一方面，当无法确定潜在原因或原因是永久性时，则将 DVT 视为非诱发性。例如，患者可能有遗传性血栓性疾病。在这种情况下，应采用长期，甚至终身的抗凝治疗。以上图片内容来源：Osmosis.org
https://www.osmosis.org/learn/Deep_vein_thrombosis:_Clinical_sciences?from=/md/clerkships/emergency-medicine/focused-chief-complaint/pelvic-pain-and-vaginal-bleeding:-pelvic-pain/approach-to-disease如发现文字或者图片错误，请留言或私信指正，因为每篇文章修改次数非常有限，所以我会在留言区置顶标记的错误😉公告：现在公众号内容已分类，可以通过主页三个板块浏览内容。![]()
